“馬主任上午的擔心，句句在理。”
陳青鋒的聲音打破了凝滯。
“體外循環這塊，常溫還是淺低溫？流量壓力怎麼平衡？”
“大人要保，孩子也要保，胎盤血供不能斷，還要把對胎兒的影響壓到最低。”
“參數，必須拿出個具體範圍。”
“預充液、肝素劑量、魚精蛋白中和，每一步都要精確到極點。”
體外循環組的周副主任鏡片後的眉頭鎖得死緊，臉上的紋路都透著一股沉重。
“陳醫生，這平衡點…太懸了。”
“我們查了文獻，國內國外，類似的案例掰著指頭都數得清，根本沒路可抄。”
“常溫體外循環對凝血係統就是個大麻煩，加上肝素化…孕婦情況還特殊…”
“沒路，就蹚出一條路來。”陳青鋒截斷了他的話尾。
“周主任，難，誰都明白。但必須給個相對保險的參數區間，哪怕是理論上的。上了台，再根據實時情況調整。”
旁邊一個頭發花白的老技師開了口，嗓音有些沙啞，顯然是反複琢磨過。
“我個人看法，流量按大人體重和生理需求算，壓力死守在平均動脈壓60到70毫米汞柱。”
“溫度，34到36度，淺低溫。”
“預充液多用平衡鹽液和白蛋白，少摻水。”
“肝素，估計得比常規心臟手術給得少，act控製在350到400秒，比常規的480秒低，但得保證管路彆堵了。”
“這玩意兒，得麻醉科和我們體外組，在台上眼睛都不眨地盯著，死死配合。”
陳青鋒筆尖飛快在紙上劃過：“好，這個區間先定下，回頭再摳細節。麻醉科這邊？”
他望向麻醉科來的錢副主任和一位資深主治。
錢副主任是個麵部線條很硬朗的短發中年女人，說話透著利落勁兒。
“馬主任的意思，這台麻醉，風險拉滿，頂格處理。”
“誘導維持，用藥全得選對胎兒循環影響最小、最不容易過胎盤的。”
“我們初步考慮依托咪酯誘導，七氟烷或者丙泊酚維持，加短效阿片類。”
“監測是重中之重，常規的就不說了，有創動脈血壓、中心靜脈壓必須上，可能還得加個食道超聲心動圖（tee），實時監控心功能和容量。”
“胎心監護同步，婦產科老師必須在旁邊守著。”
錢副主任的語氣沉下去幾分：“最難的是體外循環開始和結束，還有主動脈阻斷、開放那幾個節點，血壓血流變化太劇烈，跟跳樓機沒區彆。”
“怎麼穩住？大人孩子都得顧著，這簡直要命。”
“還有，剖宮產那一刀下去的應激，會不會誘發心律失常或者血壓崩盤，誰也打包票。”
“這些坎兒怎麼過，預案必須做足，精確到用什麼藥，一針下去多少毫克。”陳青鋒接著她的話頭，看向婦產科那邊。
婦產科來的是林巧手下最得力的乾將，孫副主任。
孫副主任語速極快：“林主任交代，剖宮產就一個字：快！”
“從劃皮到孩子出來，時間咬死在5分鐘內。”
“切口選子宮下段橫切口，損傷小，好止血。”
“孩子一出來，立刻斷臍，旁邊新生兒科醫生等著，馬上接手複蘇。”
“子宮縫合止血是關鍵中的關鍵！全身肝素化，光靠縫合、打宮縮針很可能不夠！”
“必須備好紗條填塞，甚至介入栓塞，或者…做好切子宮的準備。”
“切子宮…”
這三個字像冰錐子，狠狠砸在眾人心頭，會議室的空氣溫度仿佛又降了好幾度。
不到最後一步，誰也不願意走到那。
最後是血管外科，李建軍派來的也是一位經驗豐富的副高。
“李主任的意思，換血管這部分，時間同樣是命。”
“雖然有體外循環頂著，但頭臂乾、左頸總、左鎖骨下這幾根供腦袋和胳膊的血管，能少斷血一秒是一秒。”
“我們傾向用帶分支的人工血管，爭取一次吻合到位。”
“縫合要求極高，必須滴水不漏。抗凝狀態下，稍微有點滲血，後麵就可能收拾不住。”
一個接一個的難題被拋出來，層層疊疊，壓得人幾乎喘不過氣。
體外循環的精妙平衡。
麻醉的步步驚心。
剖宮產的極速止血。
主動脈置換的毫厘之爭。
每個環節都布滿了地雷。
更要命的是，這些環節不是按順序來，而是在同一個極度壓縮的時間窗口裡，高度重疊、互相牽製地進行。
這難度，不是簡單的疊加，是指數級的暴增！
陳青鋒聽著，手裡的筆在紙上飛快地勾畫，流程圖、箭頭、標注、風險點，轉眼就鋪滿了紙麵。
他大腦高速運轉，將各科提出的問題、方案、顧慮，迅速拆解、分析、重組、模擬。
“行了，各位老師。”陳青鋒放下筆，抬起頭，“基本的技術難點，初步的想法，都擺在這兒了。”
“現在，咱們得把這些點，串成一條線。”
“弄出一個詳細的、精確到分鐘甚至秒的操作流程！”
“從病人進門、麻醉誘導、消毒鋪單、建立體外循環、剖宮產、娩出胎兒、新生兒處理、主動脈置換、撤離體外循環、止血、關腹…”
“每一個步驟誰負責？需要多少時間？下一步什麼時候介入？可能出什麼岔子？第一、第二、第三應急方案是什麼？”
這話一出，會議室裡針落可聞。
這已經不是討論，這是在紙上預演一場與死神的競速賽！
在座的都是行家，誰都明白這話的分量。
這不是寫一份常規手術記錄。
這是在繪製一張通往無人區的地圖，圖上的每一筆，都牽著兩條人命。
陳青鋒沒給他們太多時間消化這份沉重。
他轉身走向白板，拿起記號筆，拔掉了筆帽。
“時間軸，從病人進手術室門開始算，t等於0。”
一行字出現在白板頂端。
“麻醉科，錢副主任。”
“誘導插管需要多長時間？”
“從給藥到氣管插管成功，建立有創動脈監測和深靜脈通路，最快多久能搞定？”
所有人的神經，瞬間被拉緊，聚焦到了那塊白板上。