第二天一早，楊平又跑去icu查房。聶順娥的生命體征十分平穩，血壓比昨晚的上升一些，在沒有輸血的情況下，血紅蛋白略有上升，說明體內沒有明顯的滲血。各種生化指標也不錯，血糖比昨晚的結果稍低一點，但還是偏高很多，說明剩餘的胰腺沒這麼快完成代償。轉氨酶已經稍微下降一點，膽紅素下降十分明顯，其它的指標也沒有太大的變化。icu醫生已經給聶順娥裝上胰島素泵，暫時利用胰島素降低血糖。胰腺的功能還在，隻是代償需要一定的時間，所以胰島素泵的使用需要慢慢減量，否則抑製剩餘胰腺功能的發揮，最終破壞殘留胰腺細胞的分泌功能。其實，楊平最擔心的不是自己的手術質量，這個肯定沒問題，是自己可以掌控的。他最擔心是剩餘的肝臟和胰腺代償能力不夠，無法承擔人體的生理需要，因為這個誰也沒法做出準確的預估，從某種程度上來說，帶有不可控性。現在從抽血檢驗的指標變化來看，問題不大，但是涉及八個器官的腫瘤離體切除和五個器官的自體移植，手術的規模太大，對人體也是一次打擊，所以還是在icu多留幾天更好。手術本身對人體是一次打擊，手術越大，對人體的打擊越大。比如在創傷外科，就有二次打擊的概念，創傷是第一次打擊，手術對人體是第二次打擊，所以對於嚴重的多發創傷，為了降低二次打擊的破壞性，創傷外科提出了分步治療的理念。對於楊平的病人，不管是普通icu，還是創傷icu，還是心血管icu都十分歡迎，因為不僅可以學到東西，還是很好的論文材料。醫生要晉職稱，論文是必須的，很多醫生為了論文發愁，這就催生出“論文產業”和更大的“職稱產業”，很多人靠這個發財致富。外科研究所的名字不是白叫的，它無時無刻不在研究外科的理論、手術方式和新的器械，推陳出新，這就為寫論文創造了最佳的條件，其實在外科研究所，論文隻是順帶的副產品。宋子墨和徐誌良因為跟著楊平，13篇cns他們好幾篇是第二作者，他們自己也寫了很多頂級期刊的論文，所以現在很快可以晉升職稱，目前申報副高已經通過，就等證書到手。**和小五晉升主治問題不大，畢竟跟著團隊，這麼多科研資源，近水樓台先得月，隨便幾篇重量級論文都足夠晉升，何況還有《外科拉鉤學》這本乾貨十足的專著。職稱這東西，如果不是橫著走的天才，一般人沒辦法繞開，必須隨大流，否則就會吃虧，所以改變不了的東西，最好適應，也隻能適應。骨科的金博士特立獨行，什麼東西都老老實實的，**文不會靈活變通，很久才憋出一篇，現在終於把論文湊齊，可是副高評審的時候，他對相關專家缺乏起碼的尊重，所以最後到現在還是個主治。“楊教授，這個病人我們準備寫一篇論文可以吧？”icu的蒙醫生說。其實icu的論文與外科的論文沒有交叉重疊的地方，icu主要論述病例的術後監護等角度，外科從治療手術的角度，所以互相不會出現交叉現象。“沒事，你們隨便寫。”蒙醫生得到楊平的允許，心裡十分高興，這可是難得的素材。看完聶順娥，楊平出了icu，在門口的家屬等候室跟她的丈夫溝通幾句交代病情，聽說妻子病情穩定，她的丈夫心裡十分放心。說曹操曹操就到，從icu回來的路上楊平碰到金博士，金博士拉楊平在角落裡聊一會。“楊教授，你那邊還需要人不？”金博士直接問，他自己覺得年齡太大，已經四十出頭，所以一直沒跟楊平提這個事。金博士這人，其實不管人品還是技術都非常棒，就是人太老實，老實到不適應社會，老實到生活的圈子隻限於醫院。他的同學大多都是副主任醫師，有些已經是主任醫師，很多當了科主任，他還是一個主治醫師，論水平，他比絕大多數的主任醫師強。一個小小的取異物手術，他可以將三博醫院所有關異物的x片、ct和mri研究一遍，然後建立幾何模型，利用幾何模型結合影像圖片對異物定位。對一類人，楊平其實非常欣賞，既然金博士願意來，楊平也願意接受，現在外科研究所是人手緊張，但是楊平一直秉著寧缺毋濫的原則，招人也一直比較謹慎。外科研究所現在業務挺雜的，也不知道金博士喜不喜歡，能不能適應。骨科那邊，韓主任已經推薦文中，文中是搞脊柱的，條件也不錯。金博士是創傷骨科專業，外科研究所其實不適合普通人，因為業務雜，很容易分散精力，但是對於學習能力強的人，反而不是分散，而是接觸麵廣，各科相互融會貫通。“人手是缺，不知道你適應不？”楊平也不遮遮掩掩。“哪有不適應的，伱要是不嫌棄我是個老主治，讓我去那邊幫幫忙。”“沒問題。”金博士對職稱的晉升已經不抱任何希望，其實他也是有人脈的，他的導師、他的同學就是最大的人脈，可是他根本沒有去找人家，總是不屑於搞這些，哪怕他隻要開口說一句，肯定這事可以解決，但是他就是不開口，自己悶著頭一門心思搞臨床。其實也有同事給金博士介紹中介公司的老板，可是金博士也無動於衷，他實在不想這樣。跟金博士聊一會，回到科室，宋子墨和徐誌良已經去做手術。科室的兄弟們最近給外科研究所搞了一個網站，網站上有一個論壇，這個論壇的作用主要是給一些高難病例患者求醫用的，將外科研究所的實力通過網絡輻射到全世界。網站上的論壇剛剛開放不久，也沒有什麼人在上麵發言。剛剛坐一會，戰略級合作夥伴方主任打來電話：“楊教授，我在消化內科會診，一個假性腸梗阻病人，但是一直找不到原因，能不能幫忙看看。”現在方主任是神經過敏，隻要有弄不明白的，就想到外科研究所，想到楊平，這一門心思要脫貧奔小康。楊平看了看時間，晚點去手術室也沒事，宋子墨和徐誌良即使遇到困難也會呼叫自己，不如去看看怎麼回事，老方還是有點眼力的。聶順娥就是他發現的，要不是他轉介過來，聶順娥現在還在到處求醫。楊平從外科研究所來到內科大樓，出來的時候，看到大門口掛的很多塊招牌，心裡想笑，這麼多招牌，確是氣勢十足，不過怎麼越看心裡反而越是覺得想笑。到了消化內科，方主任還沒有走，正在辦公室和消化內科的陳飛宇博士聊天，方主任見到楊平，立刻精神抖擻：“楊教授，過來看看，這個病例有點意思。”椅子已經準備好，陳博士招呼楊平坐下。陳博士和楊平是熟悉的，之前急診科的“自動釀酒綜合征“患者，楊平診斷後就是交給陳博士用異體糞便移植治療，為了感謝楊平提供這種罕見病例，陳博士投桃報李，給外科研究所分配幾個捐獻糞便的名額，至今有研究生享受這個福利，每月輕鬆獲得幾千元的補貼。楊平在旁邊的椅子上坐下，陳博士介紹病情說：“女性，25歲，反複腹脹腹痛腹瀉7年，加重3個月，現在至少每天三次，多的時候一天七八次，在多家醫院診斷為假性腸梗阻，每次對症治療後，腹脹腹痛能夠緩解很多，但是腹瀉依舊，一點也沒有改善，隨著時間的推移，最近三個月症狀越來越重，尤其這幾天，根本沒法下床，現在彆說吃東西，就是喝一口水肚子都脹痛得十分難受，進來後給他做了灌腸，現在又輕鬆一點，但是隻要吃東西後又會這樣，目前隻能依靠腸外營養支持。”“腸鏡也做了吧？”楊平問道。陳博士笑著點點頭：“腸鏡做了六次，都沒有發現任何異常，在我們醫院門診也做了腸鏡，什麼也沒發現。”楊平翻看患者的病例，25歲的女孩，未婚，既往也沒有什麼特殊的病史，出現症狀後，進食越來越少，尤其最近三個月，營養跟不上，所以體重明顯下降，三個月掉了二十多斤，一米六五的身高，現在才六十斤，以前看過的醫院給出的診斷都是假性腸梗阻。腸梗阻，其實就是腸道作為運輸管道出現不通暢，醫學上指各種原因引起的腸道內容物不能運行，不能通過腸道。分為機械性的、動力性的和血運性的。機械性腸梗阻就是腸道有物理上的狹窄或阻礙，動力性腸梗阻就是腸管沒有物理的狹窄或阻礙，但是腸管蠕動的動力不足或缺失，食物或食物殘渣不能夠在腸道裡順利通過。腸道的內容物之所以能夠在腸道順利通過，因為腸道蠕動的力量推動，形成從遠到近的擠壓，使它們一步一步擠出來。還有一種是血運性腸梗阻，就是腸子的供血出現問題，蠕動減弱或消失，任何器官都需要血運供應，缺血就會導致器官罷工，就像汽車沒有加油無法行駛。假性腸梗阻，顧名思義腸梗阻是假的，不是以上說的三種情況，既沒有機械阻礙，又沒有動力障礙，也沒有血運障礙，但是表現為腸梗阻的症狀。有症狀而無相關原因，這是醫學上以“假性”命名疾病的共性特點。血常規、生化、肝腎功能、各種腫瘤標記物，都有檢查，入院初期存在水電解質不平衡，比如低鉀，現在已經糾正，應該是進食少、腹瀉和假性腸梗阻引起的。低鉀本身也會引起肌肉收縮力量的減弱，會引起腸麻痹，也就是腸道的蠕動動力不足，從而導致腸梗阻，屬於動力性腸梗阻。有一種病叫做周期性低鉀麻痹，也會引起肌力減退，但一般是四肢的肌力減退，下肢比上肢重，而且補鉀後症狀緩解，這個病人沒有四肢的肌力減退，通過補鉀，現在已經正常幾天，症狀沒有一點緩解，陳博士已經排除這個診斷。外科醫生相比內科醫生，在診斷方麵是弱項，內科醫生更加擅長診斷。一般這種情況也可能腸粘連引起，但陳博士現在也是一頭霧水，患者以前也沒有做過手術，沒有出現過消化係統結核、腹膜炎之類的疾病，出現腸粘連的可能性極小。這個病確實有點奇怪，頑固性的腹脹腹痛，假性腸梗阻，楊平腦海裡回想這幾個關鍵詞。“在我們門診做腸鏡的時候，已經多點取腸粘膜做病理檢查，也沒有發現什麼異常，確實很奇怪。”陳博士實在想不出還有什麼病會這樣，一些比較少見的病陳博士也有考慮，但都一一排除。“連菌群分析我們都做了相關研究，我們的實驗室正在弄腸道菌群研究，所以特彆關注這塊。”“我們先看看病人。”楊平從病例上沒有看出什麼線索。“病人是做什麼工作的？”楊平多問一句。陳博士說：“直播帶貨的。”現在好像挺流行這個，楊平聽說徒手攀岩的覃小衛現在也搞直播帶貨，賣與戶外運動有關的商品，十分火，賺了不少錢。“賣什麼產品的？”楊平問得比較細。“減肥產品！”“減肥產品？”“應該跟這個沒關係，她說自己根本不碰這個產品，更彆說吃，而且她是最近幾個月才涉足減肥產品的直播帶貨，這女孩挺聰明，她發現自己很瘦，尤其最近幾個月瘦的特快，所以想利用自己這個特殊情況推銷減肥產品，正好有個老板看中她這一點，讓她直播帶貨，她估計口才好，又有親和力，加之這骨感的形象，業績非常好。”陳博士解釋。旁邊的管床醫生立刻補充道：“她說，發現自己這個特殊情況後，把自己的瘦當成優勢，因為長相可以，一邊求醫，一邊找一些減肥產品的公司麵試，哪知道被一個減肥產品的老板看中，直接培養她做主播賣貨。”“連特效都不用做，直接用她做模特，在鏡頭麵前讓大家看著什麼叫做骨感。”“這也是機緣，本來老板找幾個女孩來演示減肥的過程，說要減成骨乾造型，為了達到效果，老板請健身教練訓練這幾個女孩，嚴格限製每天的食量，但是還是效果不佳，眼看牛皮要吹破，老板一著急，就給幾個女孩吃瀉藥，可能瀉得太厲害，有個女孩子居然脫水送醫院搶救，老板賠了很多錢。”“嚇得老板再也不敢這樣，隻能找現成的造型。”“換做她以後，她什麼都不用做，居然三個月瘦了三十斤，一下子把老板的貨帶火，但是老板看她突然瘦這麼快，心裡害怕出事，讓她休息一段時間，調養調養。”""其實她自己也實在受不住了，要好好看看醫生。”“這不，她在住院也有減肥產品的老板找她合作。”管床醫生說完，陳博士帶路：“我們一起去看看病人吧。”首發最新。