下腔靜脈人工血管移植和五個器官的自體移植之後，楊平停下手術，觀察一會患者的情況，聶順娥的生命體征平穩，移植的器官移植顏色紅潤，也沒有看到什麼明顯的出血。楊平還是仔細做最後的檢查，以防止遺漏出血點，自信是好事，但自信不能替代嚴謹的工作程序，必要的程序還是走一遍。切下來的腫瘤是一大串，有部分的肝、膽、胰、脾、胃、下腔靜脈，全部的十二指腸和左腎，附屬的結締組織，這麼一大串裝在大金屬無菌盆裡，分量十足，這些東西準備送往病理科做病理檢查，任何腫瘤最後的金標準還是病理檢查。觀察足足半個小時，沒有明顯的出血，生命體征也是正常的。“關腹！”楊平將手裡的鑷子放到彎盤裡，最後關腹的工作交給宋子墨和徐誌良來做。“你們休息一下，讓我和老方來關腹怎麼樣？”史主任一直想上台體驗，但是手術已經結束，現在沒有機會，這是最後的體驗機會，這種手術，恐怕是世界第一例吧，自己在台上和沒在台上不一樣。在台上是參與者，在台下是觀摩者，身份有本質的區彆。方主任立刻會意：“楊教授，我們來關腹，你們辛苦了。”他們來關腹？這些大主任平時做手術一般都是下級醫生負責關腹，如果真要大主任來關腹，恐怕會手生，宋子墨有點猶豫，要是關腹不過關，容易引起手術切口開裂或遠期的腹壁疝。“謝謝史主任和方主任，那就辛苦你們。”楊平已經坐到旁邊凳子上。楊平應允，宋子墨照辦，但是他和徐誌良還是留在手術台上幫忙拉鉤剪線，其實起到一個監督作用。史主任和方主任師兄弟立刻刷手上台，其實史主任這人做手術很認真，跟一般大佬還不一樣，平時比較複雜的大手術，他都是自己親自關腹。還是楊教授好呀，水平高，人也不飄，還記得自己沒體驗，給個機會，史主任對楊教授的初次感覺不錯。“那個小陳，幫拍幾張照片，多拍幾張，清晰一點。”方主任吩咐自己的研究生，其實機靈的研究生早就搶占有利角度，手裡的手機隨時待命。研究生的想法很是樸素，導師混得好，自己跟著受益，所以對導師那是處處維護，死心塌地。這次方主任主動站到一助的位置，把主刀的位置讓給師兄，自己已經體驗過一把，師兄還沒有體驗，應該讓他去體驗體驗。“裡麵是連續縫合，還是間斷縫合？”史主任問楊平，即使是關腹史主任也非常認真，手術來不得半點馬虎。手術的切口關閉是分層的，按照解剖層次一層一層的縫合，不能夠眉頭胡子一把抓將幾層縫合在一起。腹腔從內層到外麵的皮膚，其中有腹膜、筋膜和肌肉層，究竟連續縫合還是間斷縫合，每個主刀醫生的喜好不一樣，連續縫合省事，動作快，刷刷刷整個一層一次縫好，但是缺點也顯而易見，一旦出現鬆動，那麼這一層整個切口會鬆開。而間斷縫合比較麻煩，縫一針打一個結，每一針是獨立的，雖然耗時長，但是一旦出現鬆針的現象，一針是一針，對整個切口沒有太大影響。“間斷縫合！“楊平回答。“縫皮是用皮釘還是絲線？”“無損尼龍線！”皮釘縫合器縫皮速度快，組織對金屬的反應小，但是閉合得比較粗糙；絲線手動縫合速度慢，組織反應比金屬要明顯，但是縫合得比較精細；無損尼龍線用於縫皮，縫合質量高，組織反應也小。史主任弄清楚主刀的意圖才開始動手，不過他猜想楊平應該不喜歡皮釘，因為剛剛做器官自體移植的時候，胃空腸吻合采用的是傳統的手動縫合，而不是吻合器吻合，楊平的手動吻合質量明顯比吻合器高很多。雖然是關腹這種下級醫生乾的活，史主任一點也沒有敷衍，認認真真。反倒是方主任很久沒乾這事，手上的動作有點生疏，不過他是助手，對手術的影響不大。史主任也是多次來三博醫院做手術，方主任要是遇到困難的胰腺癌什麼的，也是向史主任求助，邀請史主任來主刀，這樣既解決問題，也給師兄一個走穴賺錢的機會，事後師兄弟兩人還可以坐下來吃頓飯，聊聊天，何樂而不為。師兄弟配合不錯，很快完成關腹。關腹後，觀察患者半個小時，患者生命體征平穩才送往icu，這種大型手術術後容易出現各種並發症，放在icu比較安全。晚上，方主任兌現自己的諾言，請參與手術和觀摩手術的醫生護士吃飯，而且地點真的是隨便挑，有幾個研究生嚷著去吃海鮮，。但方主任的研究生是個機靈鬼，一看這隊伍人數還不少，生怕彆人狠狠地宰導師一刀，搶先說：“二叔烤魚，就二叔烤魚，距離近，環境好，菜品還好吃。”就這麼幾嗓子，研究生小陳幫導師定下地點，然後就是打電話訂包間，雖然在二叔烤魚吃，但也擺了好幾桌，花費不會很少，方主任今天高興，花點錢不在乎，他無意中找到跨越學術階層的密道，那就是做外科研究所永遠的老二。在蘋果醋的推杯換盞之間，方主任敲定與外科研究所的戰略夥伴關係。這年頭，格局大一點，眼光高遠一點，才能乾出點名堂，選擇比努力重要。所謂戰略合作夥伴，其實就是外科研究所對普外科進行技術幫扶，方主任已經明確擺正自己的位置，要全心全意接受楊平的幫扶。雖然是同一個醫院，但是不同的科室都有自主權，要是科主任沒有接受幫扶的心思，楊平也不好強行介入。像方主任這種正式確定幫扶關係的，願意接受幫扶，楊平自然會全力以赴，幫助他們提高技術。吃完飯，史主任自己開車回家，方主任、宋子墨和徐誌良一起跟著楊平去icu看病人，這麼大手術，楊平多看兩眼比較放心。值班醫生術後的抽血檢查結果已經出來，輕度的貧血術前就有，現在沒有明顯加重，說明術中出血很少。穀丙穀草轉氨酶、膽紅素比較高，這也是術前就存在的，胰腺癌導致膽道係統受阻，引起血液中膽紅素升高，腫瘤侵犯肝臟，導致轉氨酶升高。術後膽道梗阻已經解除，所以起到立竿見影的效果，膽紅素已經比較術前有下級，而轉氨酶目前還差不多，因為即使已經做病肝切除，轉氨酶的恢複不會這麼快，需要剩餘的肝臟完全適應後才能恢複正常。肝臟是再生能力很強的器官，切除一部分後，剩餘的部分通過再生能夠長到跟正常一般大小，恢複正常功能。這就是肝移植為什麼能夠進行**移植的原因，供者隻需切走一部分肝給受者，供肝者靠剩餘的部分肝生存，受者靠捐贈的一部分肝生存，這兩部分肝通過再生能力可以繼續長大，很可能長大正常大小。腎臟也可以進行**移植，因為人有兩個腎，而隻需一個腎就可以生存。心臟不能**移植，因為切除心臟後，人體不能存活，所以隻能由死者捐獻。胃切除一部分後，剩餘的部分可以慢慢擴張，變成原來的大小。聶順娥的腎功能沒有什麼異常，單獨一個腎的功能良好，總的來說，手術設計的幾個器官功能還是穩定，沒有出現什麼大的波動。生命體征也正常，血氧飽和度什麼的都非常好。“楊教授，晚上有什麼要注意的？”值班醫生非常尊敬楊平。楊平親自聽診心肺，摸摸橈動脈的波動和肢體的溫度，觀察尿袋引流出的尿液的量和顏色，交代值班醫生如果有事直接打他電話。醫生的電話24小時開機，隨時接聽電話是醫生的基本功。這個病人的術後觀察非常複雜，除了觀察這些器官的功能狀態，還要動態觀測血壓和血紅蛋白濃度，腹腔內吻合這麼多血管，下腔靜脈做過人工血管移植，隻要一個血管開裂就會引起大出血，這種內出血很容易致命。“備血備了多少？”楊平問道，每一個細節不能夠漏過。值班醫生想了想：“還是術前備好的那些血，這個病人備了挺多的，六個單位的懸浮紅細胞，還有1200毫升的血漿。”嗯，楊平聽到這個數字，心裡放心很多，萬一出現腹腔大出血，需要緊急輸血為搶救手術贏得時間。這些血都是術前備好的，術中沒有用，現在轉為術後的備血，輸血科有時候因為術中沒用會撤銷備血，所以楊平還是確認一下比較好。“楊教授您的病人，輸血科肯定老老實實，我們平時要點血求爺爺告奶奶的。”值班醫生一臉的羨慕。因為這個病人的術前備血，輸血科居然主動打電話來說會保留幾天，平時輸血科哪有這麼主動。其實輸血科也是兩頭受氣的部門，血庫資源比較緊張的時候，這個科室要血，那個科室要血，他們也不能變出血，隻能就著現有的資源掰著用。楊平掃了一眼病房，值班醫生說：“人工肝、床旁透析機、ecmo全都備好的，放心！我們主任親自交代的。”關鍵時候就靠這些高科技設備保命，現代醫學的很多精華救命設備就在icu，這些設備平時在普通病房根本見不到。看完病人，楊平、宋子墨、徐誌良和方主任在icu坐了一會，主要還是坐下來冷靜再思考一下，有沒有遺漏的地方。回到家的時候，已經晚上十一點多，小蘇和蘇太太還沒睡，小蘇在書房看書，蘇太太在客廳和蘇教授通電話。蘇教授不久後要去參加歐洲的脊柱外科年會，諸如北美、歐洲的學術年會一般規模很大，相當於世界性的學術會議，世界各地的脊柱外科醫生都會去參加。近年來，隨著我國醫學技術的進步，我國醫生在這些國際性的學術會議上露臉的機會也越來越多，比如蘇教授擊敗日本，成為亞太骨科學術協會的主席，標誌著在國際學術界的話語權加強。楊平回來，小蘇也結束看書，她除了看一些專業書，現在也開始看各種育兒的書籍，提前係統學習一些理論知識。蘇太太已經給楊平準備一些宵夜，因為白天做手術辛苦，楊平的食量還蠻大的，蘇太太總是擔心女婿吃不飽，所以額外加餐，蘇太太的廚藝非常了得，各種南方係的菜式小吃都做得非常精致。對這個女婿，蘇教授和蘇太太是疼愛有加，完全當兒子一樣看待。所以之前跨國公司針對楊平的新器械進行無情地攻擊，惹怒了一向文質彬彬的蘇教授，蘇教授利用自己的影響力迅速組織反擊，幫助銳行公司擊敗跨國公司。當時的反擊可謂規模宏大，幾乎整個中國的醫院下架跨國公司的器械，這是何等的威力。楊平對正在打電話的嶽母點頭微笑，然後開始吃宵夜，小蘇陪在一旁。“小楊剛剛下班，放心，我跟著呢，會注意身體的，有宵夜的，是熱的，是新鮮的，今天做的手術是普外科的，八個器官的腫瘤體外切除+自體移植，聽說又是世界首例，具體情況我也不清楚，你跟小楊聊吧。”蘇太太跟蘇教授聊著，然後把手機交給楊平：“你爸呢，你跟他聊聊。”大家都是外科醫生，話題自然很多，楊平跟蘇教授聊了很久，而且蘇教授平時跟楊平就像朋友一樣溝通，讓楊平感覺非常舒服。蘇教授要去歐洲參加脊柱年會，這次楊平是不去的，他現在沒有時間去參加這些會議，科研課題正是關鍵時刻。本來楊平想跟奧古斯特打個招呼，會議期間在那邊照顧好自己的嶽父，但是想想還是算了，這樣反而不好，顯得多此一舉。首發最新。