中飯是邱若請大家的，她說是為了感激楊平，以後會經常麻煩楊平，向楊平請教專業問題。為了節約時間，中飯吃的很快，邱若本來想借這個機會跟楊平聊一聊，哪知道這家夥是個工作狂，席間有限的幾句話也是在聊病例的事情，完全沒注意精心打扮的她。吃完中飯，大家又回到科室聚集在一起討論病例。這種病例討論形式上不是很正式，大家不用正襟危坐，輕鬆地圍在一起，暢所欲言，誰也不用擔心說錯話，但是科室病人的治療方案就是這樣經過討論後做出決定的。“徹底切除腫瘤已經不現實，但是可以進行姑息治療，將刺激神經根的腫瘤予以徹底切除，解除腫瘤對神經根的刺激與壓迫，從而解除或緩解疼痛，提高患者的生活質量。”對頸頸椎血管母細胞瘤的患者，這是最後的結論。這樣的腫瘤與頸髓就像牛奶倒進沙子裡，再把牛奶與沙子徹底地分開，清除牛奶的同時，勢必傷及沙子。手術大方向已經確定，至於如何在錯綜複雜的椎骨旮旯裡動刀子，那是技術水平的問題。楊平在協和帶的團隊是獨立的，他們病房的病人都是科室的醫生自己收，宋雲是年輕的副主任醫師，所以一般是他出門診，孔偉權作為主治醫生，有時候也會出門診，病人一般都是他們兩收的，梁教授有時候也會收病人進來給他們。這幫年輕人在協和異軍突起，現在成為標杆科室，成為其他年輕醫生的羨慕對象。楊平剛剛來協和駐點的時候，協和答應的45張病床隻兌現10張，後來在梁教授和醫務處陸東來的爭取下，很快，45張病床齊數到位，這才有現在的45張病床。而301那邊，在繼協和之後不久與楊平達成的合作，但是因為床位數的問題，合作實質上一直還沒有展開，因為在大醫院，床位數太緊張，太敏感，如果沒有爭取到新的床位編製，要拿出這麼多床位，就得從彆的醫生和彆的科室割肉，割肉是好乾的事情嗎？協和要不是梁教授威望大，態度強硬，醫務處陸東來以及院領導極力配合，這45張床怎麼可以搞定，這45張床要涉及多少利益，得罪多少人。先期的10張床是硬生生地從其它醫生和其它科室手裡掰出來的，後期追加的30張是協和的院長跑到部裡耍賴要來的。301的床位後來是劉院長打報告，在上級的支持下，才特意為楊平單獨增加45張病床，45張病床在這種大醫院是翻天覆地的事情。“這個病例，女，42歲，5年前出現雙下肢無力，1年前雙下肢無力明顯加重導致行走困難，診斷考慮腰椎椎管占位性病變！——”管床的博士介紹下一個病例。“這是下麵醫院轉介來的病人，下級醫院考慮椎管內腫瘤，但是不敢確定，而且懷疑頸椎也有侵及，所以不敢做手術，把病人介紹到我們這。”每一個病人，宋雲都要補充一些病史資料。楊平看了一眼，直接說：“腫瘤可以排除，這是寄生蟲感染導致的炎性肉芽腫，很可能是是曼氏迭宮絛蟲，做手術吧，頭部磁共振呢。”大家立刻麵麵相覷，被楊平這麼肯定的發言驚訝。“頭部磁共振我催一催，這個病人昨天才入院的，以前沒有頭部mri，昨天宋主任指示做的。”管床的博士望著宋雲。宋雲雖然年輕，但已經是副主任醫師，因為博士畢業兩年可以晉升副主任醫師，當然這隻是在時間資曆的一個最低要求，如果要晉升，還有很多條條框框。“這個病人既然有腫瘤的嫌疑，所以給她加做一個頭部磁共振。”宋雲解釋。楊平在係統空間見過的病例太多了，這種病例的磁共振影像表現一眼就可以看出來，肯定是寄生蟲，而且看影像表現，寄生蟲最先寄生的部位在腦，然後遊走到頸椎，最後遷徙到腰椎安家。“頭部是寄生蟲的老家，這裡隻是最後的落腳點，這個病人沒有癲癇的發作史嗎？”楊平追問。管床的博士搖搖頭：“沒有，病人沒有提及。”“她平時有陣發性咳嗽的病史，已經有八年這種咳嗽史，一直沒有找到原因。”宋雲又補充。“陣發性咳嗽很可能是癲癇的不典型表現，神經內科有一句經典的話-——任何不明原因的陣發性症狀，都不要排除癲癇。”楊平的三言兩語把大家本以為複雜的病例搞得清清楚楚。“等頭部mri報告出來再看看，下一個！”楊平因為節約時間，讓大家彙報下一個。脊柱側彎的病人比較多，占了差不多一半，有一個比較嚴重的，還存在先天性脊柱裂，而且椎骨後側有缺損，導致脊髓往後麵膨出，膨到椎骨裡麵，這樣的情況，如果做脊柱側彎矯形，風險極高，很容易引起癱瘓，一般遇到這種情況，醫生會建議放棄手術。看來收的這些病人裡麵很多是硬茬，楊平看完影像圖片後覺得可以手術。因為這個科室是獨立的，與其它科室，與協和的骨科都是並列的科室，一切決策必須由他們自己做，除非請會診，其他醫生不得乾預他們，這是梁教授定下來的規矩。這幫平時都是下級醫生的年輕博士，現在擔任起做決策主導者，如果在以前，他們的水平完全不夠，但是現在不一樣，他們是接受過最好的訓練，不管是理論水平還是動手水平都非常高。其他的病例，比如頸椎病、腰椎間盤突出症、股骨頭缺血壞死等等，都比較常規，討論的時候過一遍就行。這邊還沒結束，那邊的頭部mri已經出來，當然，報告還沒有出，隻是出了圖片，頭部的mri還沒出報告，拿著圖片來病例討論，要是彆的科室，肯定覺得不合適。可是這是楊平帶的科室，閱讀整個人體的影像圖片是基本功，即使身為骨科醫生，也要閱讀頭部的mri或ct。“你看，高亮的白影，那是鈣化灶吧，如果這鈣化灶是絛蟲的遺體鈣化，那說明真的絛蟲起源於頭部，然後遷徙到頸椎，最後在腰椎落腳。”宋雲盯著圖片上的高亮白影。“就是這樣，這鈣化灶的形態就是絛蟲的形成的，包括頸椎的鈣化灶，你看，腰椎也有這種鈣化灶，其它影像的特點大家能夠熟練識彆，不是其它影像特征性多麼明顯，而是平時看的數量多，自然識彆就容易，而這種脊柱的寄生蟲疾病大家碰得比較少，肯定就陌生。”“這個病人安排手術吧，術中估計能夠取出活的絛蟲，你看，腰椎磁共振這裡的影像就是**蟲，如果大家要對比，再做一個磁共振，肯定這裡的影像會有變化，伱看周圍還有很多蟲體的排泄物之類的。”楊平指著圖片絛蟲的影像，提起了大家的極大興趣。脊柱的寄生蟲病確實很少見，所以大家沒有經驗，沒有馬上識彆出來，經楊平這麼一說開，大家開始往這方麵搜刮知識。幾十個病人的術前討論，下午四點多才完成，當然有些沒有太大難點的病人花費的時間比較少，重點放在一些疑難高難病例。完成討論後，宋雲帶著楊平來到心臟外科。為了節約時間，趁楊平在協和把手術做了，溫主任把小孩的住院排隊順序調了一下，下午出院病人空出床位，立刻護士打電話給小孩的家屬來辦理住院手術。宋雲提前打電話跟溫主任約時間，溫主任還在手術台上，隻能吩咐一個留守病房的主治醫生接待。心臟外科聽說楊平要來，幾個已經下手術的博士立刻去病房等候，楊平在協和名氣還是很大的，金刀獎的骨科冠軍可能其它專業的醫生不會太關心，但13篇cns，整個協和係統都知道楊平的名字，而且聽說楊平還在骨科帶教，大家更是想近距離接觸自己心中的偶像。負責接待的是楚懷恩博士，他提前在電梯門口等，護士以為是不是上麵來檢查，問楚醫生：“你們站在這裡等誰？”“你不知吧，骨科那邊的楊神來了，馬上到我們心臟外科來會診。”“楊平？cns皇帝？”cns皇帝，這也是協和給取的名字，讀書人就是會玩。連護士都知道這個人，楊平這個名字在協和是如雷貫耳，幾個實習的醫生跟著楚醫生，也激動萬分，就像粉絲在機場等待自己的偶像。“楚老師，楊教授是看下午入院的12床嗎？”“對，楊教授到時候會跟主任一起主刀手術，聽主任說請他協助吻合冠脈。”“是那個嬰兒嗎？”“對！”電梯門打開幾次，從裡麵走出來的不是楊平和宋雲，楚醫生守著電梯門，有點迫不及待的樣子。終於，等待電梯門打開，出來的是楊平和宋雲。楚醫生迎上去想打招呼，但是怕認錯人，所以忍住等宋雲先開口，宋雲說：“今天你值班嗎？這是我們楊教授，溫主任請楊教授過來看看12床。”“病人抱著家屬正在病房等呢。”“哦，不是，是家屬抱著病人。”楚醫生因為激動，要有點小小的慌張，畢竟是自己仰慕的大神嘛，能夠發13篇cns的水平，那絕對是神一樣的存在。在病房的醫生本來不多，但是也不知道是誰把楊平來心臟外科的消息放出去，血管外科的一些留守病房的、兩個科室已經下手術的博士全部趕來，加之還有一些進修醫生，圍觀的規模其實挺大的。護士站的護士們平時挺忙的，現在也忙裡偷閒出來看看，傳說中的大神就是什麼樣。這麼年輕就是教授，前呼後擁的，多麼威風呀。“我們直接去病房吧！”楊平也不想浪費時間。楊教授就是敬業，來了水也不喝一口，直接去病房，楚醫生見到偶像的心理活動比較多。楊平在協和的傳說挺多，總之這名氣也是多次積累才有今天這樣被眾人膜拜，當時的金刀獎在骨科界一鳴驚人，但是隻是局限於骨科，其它的科室的人不太關心本專業以外的事情。後來梁教授極力對楊平進行引進的事情又在醫院傳開，接著因為45張床位的事情，最重要的還是13篇cns論文，直接將楊平推向巔峰。“12床不是川崎病冠狀動脈閉塞嗎，怎麼請骨科會診？”圍觀的人群中有人竊竊私語。“聽說楊教授要和溫主任一起主刀手術，嬰兒的冠狀動脈太細，全國還沒有醫生做過，溫主任為了提高手術成功率，邀請楊教授協助。”“楊教授也懂心臟外科？”“何止是懂，聽說水平非常高，前不久在301做了很多冠脈搭橋。““他不是搞骨科的嗎？得過骨科金刀獎。”“他現在聽說什麼都搞，跟曼因斯坦一樣，是個外科全能者。”“不會吧！這麼厲害。”“小聲點。”逐漸龐大的隊伍來到病房，嬰兒被母親抱在懷裡，他的父母看著這一群年輕醫生，心裡有點發毛，這一群年輕醫生，帶頭的居然像個大學生一樣。“你們？”“這是楊教授，我們溫主任請來會診的，他要看看小朋友。”楚醫生介紹。不會吧，這麼年輕的教授？肯定又是冒充教授過來聽診心臟的，嬰兒的父母已經有經驗，他們知道自己孩子的病比較特殊，這些年輕醫生和實習醫生打著教授的旗號過來混個聽診的機會。“中午有個教授也來聽過心臟呢。”嬰兒的母親驚訝地說。立刻有個博士縮頭縮腦地躲到最後一排，生怕被家屬看到，中午就是他在聽診心臟，他是心血管內科的，當時聽診的時候，心外科的同學稱呼他為教授，其實這是實習醫生和年輕醫生之間戲稱，某某主任或者某某教授。楚醫生瞄了一眼人群，他心裡已經知道怎麼回事，又是哪個小子沒經過他同意，混進來問病史查體。“我們是教學醫院，這方麵的事情會比較多，麻煩你們。”楚醫生隻好解釋。這對夫妻也沒辦法，這裡是全國最好的醫院，免不了被成為教學對象，隻是聽診心臟很麻煩，要解開孩子衣服，有時候孩子是醒的還會哭鬨。這個什麼楊教授，也是來實習實習的吧，不過看這氣質氣場，搞得比真教授還真。ps：今天有點忙，發得比較倉促，要是有錯彆字什麼，幫忙指出來，謝謝！(本章完)