做了二十多年手術，史主任還沒有見過這麼切皮的，這刀功不是一般的精熟，看著不像是手術，而是一種表演。“一刀流！”方主任是懂行的，他向師兄及時解說。剛才師兄單獨來到手術台邊觀摩，方主任自然要陪著，楊教授的手術，沒有一個合格的解說員怎麼行，到時候怕看得雲裡霧裡，嚴重影響師兄的心情。老方知道楊平的這種切皮手法被大家稱作一刀流，已經成為他的招牌動作，就連楊平的兩名大弟子宋子墨和徐誌良現在也已經掌握一刀流，不過沒有這麼精熟，隻能算得上馬馬虎虎。即使馬馬虎虎的一刀流，恐怕也是舉世罕見，這種刀法，看起來容易，做起來極其困難。每一個人不同部位的皮膚厚度不相同，皮膚的韌性也不相同，要做到一刀切透不多不少，刀切下去，要能夠精細地感受到刀接觸的是什麼組織，到了哪一層，這些信息再反饋給大腦，大腦又指揮手來掌控刀切的力度。“一刀流？怎麼沒聽過這種切口呢？“史主任從沒聽過這麼新穎的詞彙。方主任隻好繼續耐心深入地解釋：“這是楊教授的招牌切皮動作，也就是不管什麼手術，切口從表皮到真皮，再到皮下，都是一次成形，不需要補刀，不深不淺，不長不短。”還有這種玩法？史主任被雷得舌乾口燥的，特麼切個皮而已，你還自創流派。“年輕人玩得花，這還是開始呢，等下你就見識見識什麼是神仙手術。”方主任得意洋洋。史國生覺得自己的師弟什麼時候變得這麼惡心，還什麼神仙手術，這種舔狗詞彙都說得出口，什麼水平才稱得上神仙水平，居然還在自己麵前說見識見識，要不是自己師弟，真的懟他幾句，沒大沒小的。因為手術的每一步最佳視角不一樣，所以，史主任隨時要調整自己的位置，好在手術台周圍空蕩蕩的，他怎麼變化位置都沒有影響。他轉到哪，方主任就跟到哪，全程負責解說。腹腔已經打開，首先是腹腔的探查，探查不是從胰腺開始，而是從胰腺周邊的器官和腹膜腔，以了解腫瘤侵犯的大概範圍，探查從周圍慢慢向中心收縮，最後才探查胰腺的腫瘤。術前任何影像檢查畢竟是間接的，現在術中探查才是真正的直接了解腫瘤的情況，需要探查的範圍極廣。腫瘤對肝臟的侵犯範圍；肝門、腹腔動脈周圍淋巴結轉移的情況，主動脈旁邊的林結巴，特彆是treitz韌帶處的淋巴結，小腸係膜、腸係膜血管、肝右動脈的位置和行徑、腹膜及盆腔有無腫瘤種植等等，都是探查的範圍。最後才探查胰腺的腫瘤，楊平的動作非常輕柔，以保護腫瘤組織不被破壞泄露。一路探查，一路紗布鋪墊，動作極快，探查的同時已經在為隨後的手術做準備工作。探查從周圍開始，但是分離將從中心開始，腫瘤發源於胰腺，所以解剖分離從胰腺開始。“組織剪！“楊平手裡的器械是有靈魂的，剪刀開合，暢通無阻，任何阻擋分離路上的血管要麼被避開，要麼被提前鉗夾結紮切斷。腹膜鉗夾住胰腺上、下緣腹膜與結締組織，鉗子的尾部遞給宋子墨，宋子墨立刻將胰腺和脾臟向右側翻轉，一直翻到上緣達脾動脈起始處，下緣則至腸係膜下靜脈彙入脾靜脈處。當胰腺顯露出來後，所有人驚呆了，因為腫瘤的侵犯，胰腺已經嚴重變形，根本分不清楚哪裡是腫瘤，哪裡是胰腺。而且胰腺和腫瘤的混合體與周圍又是嚴重粘連，很多人不禁開始搖頭，開局這麼不順，手術如何進行下去？“尖刀！”手裡的剪刀換成尖刀，分離升級。分離有兩種方法，鈍性分離，顧名思義，利用比較鈍的器械進行分離，通常是使用刀柄、剪刀前端、血管鉗尖端或者手指，鈍性分離必須利用自然邊界和疏鬆結締組織縫隙，相當於探險者沿著已有的公路前進。鈍性分離利用的是撕扯的力量將聯係組織扯斷，如果沒有自然邊界，沒有疏鬆結締組織縫隙，這種分離就無從下手，比如腫瘤與器官浸潤生長，如何鈍性分離。銳性分離不同，它使用組織剪和手術刀進行分離，它是切斷聯係的組織，切斷比撕扯明顯精細，損傷少，但是需要的技巧更高，手術的風險更大。這相當於探險者已經無路可走，必須開出一條路來。組織剪是銳性分離的基本工具，但是尖刀比組織剪更加精細，可是同時風險也更大，這種手術很少有人使用尖刀來做銳性分離，因為很容易造成誤傷。麵對如此混亂不堪的局麵，楊平覺得惟有尖刀才是王道，這是高手的專用武器。麵對毫無界限的各種組織，楊平的尖刀開始大顯神威，他在沿著腫瘤的邊界，儘量帶上周圍一部分正常組織切開，這樣可以保證切除的徹底性。在腸係膜下靜脈彙入處，兩把血管鉗遠近兩側鉗夾的脾靜脈，幾乎夾好的同時，鉗尾立刻轉移到了宋子墨手中。本來此時應該切斷脾靜脈，可是脾靜脈沒有被切斷，而是保留，隻是晃得一下，不知道怎麼回事周圍的不知名血管已經被鉗夾切斷。主刀的手裡不知什麼時候又是鉗帶線，順著往腹腔一放一出，已經完成血管的縫紮與結紮，助手的線剪晃一下，把兩把血管鉗從腹腔晃了出來。史主任盯著術區，明顯感到頭暈目眩，他活動一下脖子，懷疑是不是自己的頸椎有問題，有的頸源性頭暈也會這樣，可是又不像，他扭頭不看手術，完全沒有這個症狀，但是隻要重新盯著手術看，頭暈目眩的症狀又複現。低血糖？不會，早餐吃得十分豐盛。莫非是暈血？史主任腦海中一閃而過，做了二十幾年的手術，要是暈血，說出去會讓人笑掉大牙。史主任經過多次嘗試，終於發現眩暈的原因。原來是手術的動作實在太快，加之器械是金屬的，多多少少有點反光，器械的來來往往，晃得史主任暈頭轉向。這哪裡看得清楚手術步驟的細節，完全看不清楚，就像魔術師表演魔術，一晃，手裡出現一隻鴿子，每一個動作感覺就是這樣晃出來的。就說這鉗帶線吧，怎麼都沒看到結紮鬆鉗的步動作，就是放進去拿出來，鉗子脫手，結也打完。感覺動作完全不是連續的，一個動作到另一個動作沒有過渡，好像完全切斷了中間步驟，所以動作給人的感覺是瞬間完成，他是怎麼做到的？特麼硬是把看手術看成魔術的效果，一個簡單的動作還要去琢磨是怎麼做出來的。老子是來看手術的，不是來看魔術的。史國生教授真的心裡有氣，你說這事搞得，完全不講道理，打結就打結，你特麼鉗帶線往裡麵放一下就拿出來，結果打結就這麼搞定。史主任越看越暈，這麼下去千萬彆暈倒，沒辦法，史主任隻好又停下來休息一會，開了二十幾年的刀，今天要是因為“暈血”倒在三博醫院的手術室，傳出去以後怎麼在江湖立足。小心為妙，史主任後退幾步，閉眼休息十幾秒。“教授，我有點暈！”這時台上幫忙的夏書，也感覺不對勁，發現自己看著看著竟然頭暈，還有嘔吐的感覺。莫不是暈血，夏書也這樣想，自己可從來沒有這毛病，今天要是暈血倒在這裡就鬨大笑話，不僅自己沒臉，連阜外的臉麵也丟在這。看來外科醫生的想法有時候相通。“我休息一下！”夏書不得不退出來，好在他不是什麼重要位置，隻是可有可無的沒有編號的助手。徐誌良這時邊做手術邊說：“沒事-——就是手術——太快，眼睛晃的，以後——手術跟多了-——自然習慣，我剛開始-——也是這樣，現在什麼事——都沒有。”史國生教授心裡總算平衡一點，你看，不是我一個人不行，你自己的醫生也是這樣，頭暈目眩的。不適感緩解後，這次史主任暫時不敢去盯著術區看，隻好回來看同步視頻，好在大家還是給大佬麵子，他之前站的位置一直空著，沒人填補。可就這麼一會，手術已經完成結紮切斷胰十二指腸上、下靜脈和彙至門靜脈及腸係膜上靜脈的小靜脈屬支。胰頭、十二指腸、胃和膽管，正在遊離中，看視頻比直接看術區好一點，畢竟沒有反光晃眼睛，但是呢，新的問題出現了，視頻中明晃晃的尖刀看著就嚇人，尖刀在做銳性分離，這種地方動用尖刀，真的讓人提心吊膽，心驚肉跳。手術視頻其實比直接看術區顯示得更加清晰全麵，尤其是細節，顯示得更加細膩，所以每一個細節纖毫畢現，史國生教授剛剛是頭暈目眩，現在是心臟一緊一緊的。你這把尖刀在這麼危險的區域操作，這換誰都心裡打顫。其實看手術這東西，越是水平高的人越投入，因為他知道哪裡危險，所以代入感十足，反而是菜鳥懵懵懂懂，看得心安得很，自己不是很懂，不明白什麼步驟危險，所以就這麼看著。在場的觀眾，代入感最強的就是史主任，所以他是最辛苦的。哎呀，那裡有根動脈，會噴血回縮的，慢點！剛剛擔心動脈，人家已經完成了動脈的顯露分離，再一個呼吸，動脈已經鉗夾結紮切斷，這種手術水平真的是頭一回看到，這得多少台手術才可以做到這樣，這解剖知識又得多麼熟悉呀，在哪裡練的呢。三十歲不到的年輕大夫水平這麼高，這特麼簡直就是開掛，史國生教授突然詞窮，隻能想到這個流行的詞彙才能表達自己所見。尖刀在複雜的溝壑旮旯裡遊刃有餘，至今沒有沒有錯誤地切除一根小血管，沒有傷及任何非目標組織，整個術區乾乾淨淨，讓人看了賞心悅目。手術的基本功外在的體現其次就是兩方麵，解剖與止血。高手手術解剖層次分明，止血十分徹底，術中整潔而乾淨，幾乎看不到太多的出血。空腸上端及鉤突部係膜被切斷，脾臟、胰腺及十二指腸現在可以移除，但是腫瘤組織卻還連著肝臟和其它臟器，所以這些組織楊平暫時沒有打算拿出來。現在這些臟器除了供血的動脈和回流的靜脈，再無任何組織與身體相連，一旦切斷這些血管，這些臟器帶著腫瘤就可以離體，但是其它的臟器還沒有分離，所以楊平暫時打算留著這些血管，讓他們獲得正常的血供。器械商黃佳慧此時進來開始擺台，這手術有什麼器械要用上？吻合器嗎？鈦夾？好像這手術用不上其它什麼東西，無非就是這些東西吧。史主任想去看看，但是又怕走開，錯過關鍵步驟。“你去問問，那是準備什麼器械？”史主任的胳膊肘捅了捅師弟。方主任不情願地移步去那邊，問黃佳慧：“你這準備的是什麼器械？”“人工血管！”黃佳慧一邊擺台一邊說。人工血管？方主任也不想在這裡浪費太多時間，要不是師兄指揮自己來，自己才不想問這個。草草地問兩句，方主任立刻回到自己的位置，主任的威嚴還是有的，空出的位置沒人敢擠占，見方主任回來，史主任問到：“什麼東西？”“人工血管！”“人工血管乾什麼用的。”“這個-——”方主任剛剛沒有問。“再去了解一下。”史主任說道。方主任心裡極其反感，現在看手術看得更起勁，你總是指揮我乾彆的，能不能不要這樣，雖然大家是師兄弟，但是我也是有追求的。“她也不知道。”方主任隨便說句話應付。怎麼器械商不知道自己器械乾什麼用的呢？史主任覺得這麼奇怪，方主任胡亂地說：“楊教授做手術就這樣，跟玩魔術似的，器械商隻管照單供貨，究竟乾什麼用的，等下開到台上才知道。”臥槽，讀書人也有粗野的時候，史主任一聲臥槽脫口而出，隻是聲音太小，加之周圍醫生專注看手術沒有聽到而已。畫麵上的尖刀正在分離肝門位置，這裡可是腫瘤纏繞的地方，非常複雜凶險。可是尖刀跟玩似的，幾乎貼著血管一點一點地纏繞而行。這究竟是手術還是魔術，能不能來個人給老子說個明白，這地方能用尖刀？而且把尖刀玩得這麼誇張！