醫學理論的四大原則--不傷害、尊重、有利、公正。
醫療職業的特點確定了醫生常常可以了解到病人的某些**，這些**有些是病人從未和他人談到或暴露過的，有身體方麵的，也有心理方麵的。
因此，醫生應當尊重病人的醫學**權，破壞了病人的**權，也就是破壞了醫患關係，失去了病人對醫務人員和醫學的信任。
這是職業的底線原則。
即使像**那樣的大嘴巴，號稱三博幾大廣播之一，也會對病人的**守口如瓶。
陽光男孩叫覃小衛，除外彆的，他的三觀其實很正很直。
他告訴楊平，其實李俊是尿毒症患者，目前每個星期要兩次透析。
兩個人是北漂族，不穩定的工作，讓他們醫保社保經常斷交。
一年進入直播行業，掙了一些錢，全部用到了李俊治病上，尤其透析，沒有報銷的情況下，非常耗錢。
後來按靈活就業者繳納醫保社保，經濟狀況才會好轉。
或許楊平的穩重形象，給了這個年輕人信任，他跟楊平說了很多。
“尿毒症，跟李國棟醫生說這個病情沒？趕快安排透析。”楊平問道，對兩人的經曆也很同情。
覃小衛點點頭：“剛剛才說的，來之前做過一次透析，明天需要安排透析。”
“阿俊準備做腎移植，要等腎源，我跟他做過配型，醫生說符合要求，我打算捐一個腎給他，但是醫生說要走倫理審核程序，目前正在走程序，這次手術應該不會影響後續的腎移植吧？”
覃小衛頗為擔心。
楊平告訴他，不影響後續的腎移植。
而且，如果這個畸胎瘤不切除，反而影響後麵的腎移植手術，至少因為畸胎瘤的擠壓，導致器官的異位，讓腎移植手術難度增加。
“其實我手裡現在有十萬，這是留給腎移植用的，不敢亂動，所以還要額外去找錢，隻要三天時間，我就可以湊到錢。阿俊因為身體狀態，一直很抑鬱，自殺過幾次，但都被我及時發現，我會一直守在旁邊，但是還是麻煩護士多多關照，最好門窗鎖起來，不過最近心情好了很多。”覃小衛越聊越放開。
他跟楊平說，李俊曾經出現吃安眠藥、吞戒指等自殺行為。
好在他即使發現，避免了悲劇。
“帝都的醫保也可以聯網報銷，所以不用太擔心錢的事。”楊平將醫保的知識告訴他，很多病人不懂醫保政策。
其實現在很多地方相互可以聯網，跨省醫保可以直報，非常方便。
覃小衛是個比較知趣的人，不敢耽誤楊平過多時間，再簡單問幾個問題，就離開會談室。
待他走後，楊平回到辦公室，又重新調出李俊的門診檢查資料，吩咐李國棟給李俊的術前檢查增加一些項目，比如性彆鑒定的染色體檢查。
還是不放心，楊平又來到病房，給李俊再做一次詳細查體，沒有任何新的發現。
對於楊平的謹慎，覃小衛和李俊非常理解，沒有任何不耐煩。
經過楊平的反複確認，這個小夥子裡裡外外，確實是男性患者。
從影像學上判斷，畸胎瘤的診斷肯定沒有疑問，楊平隻是出於小心謹慎，多做一些工作。
楊平還叮囑李國棟和護士長，針對李俊既往的自殺傾向要做好防護措施，而且跟他溝通過程中，要注意態度。
因為抑鬱症的病人非常敏感，楊平叮囑大家一定要讓他感受到這個世界很美好。
作為醫生，謹慎從來不是多餘的！
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安排好這些，已經八點多，宋子墨和徐誌良已經準備好講課。
在論壇網上直播的時候，畫麵是ppt的圖像，楊平隻會出現聲音，他不太喜歡露麵。
這次講課不僅麵對論壇上的會員，對科裡的醫生也是一次學習機會，實習生不做要求。
因為實習生的知識儲備和理解能力，還沒有達到聽懂這種課的水平。
但是誌願聽課的，也歡迎。
所謂熏陶，大概就是這樣，經常接受這方麵的信息，自然而然理解能力會提升。
**和小五便是這樣，他們就是普通人，遠遠沒有宋子墨和徐誌良那種學霸的的天賦。
可是他們天天給楊平拉鉤，在宋子墨和徐誌良的手把手帶教下，無論是理論水平還是手術能力，遠遠高於同級彆的醫生。
很多手術，反複訓練，日積月累，自然熟練。
就像熟讀唐詩三百首，不會吟詩也會吟。
何況這兩人不僅被逼著熟讀唐詩，還天天跟李白杜甫一起學習寫詩。
就算原來隻會喊“臥槽”，現在也能擠出幾首像樣的詩。
此時，論壇的聊天室十分活躍。
脊柱外固定架圍手術期管理及手術操作要點！
視頻窗口還隻是一個題目。
徐誌良坐在示教室最後一排，麵前擺著筆記本電腦，旁邊放著一瓶礦泉水，一袋子大饅頭，目測至少六七個。
他負責論壇直播的連線，他將視頻窗口放在電腦屏幕的左邊，右邊是聊天窗口，方便大家溝通。
**維持示教室的秩序，小五幫忙操作網絡電腦音響話筒這些亂七八糟的設備。
宋子墨是會場的主持，今天穿著襯衣，還打著領帶，顯得很正式，很有學術會的派頭。
雖然是周六，來了不少年輕醫生。
平時不怎麼愛聽課的幾個女生也悄悄擠在後麵，隻是目光聚集在宋子墨身上。
“大家保持安靜，沒吃早餐的，可以邊吃早餐邊聽，但是榴蓮、臭豆腐、老壇酸菜這些東西，還是在外麵先吃了再進來。”**站在前排，吆喝著。
小五正在試驗楊平的麥克風音質。
高主任搞運動醫學的，也趕來聽脊柱專業的課，他挨著徐誌良坐。
早上有事耽誤點時間，還沒吃早餐，看徐誌良麵前幾個東北大饅頭，心想，你吃不了這麼多吧。
“老徐？”
大家都這麼叫，高主任也跟著叫。
徐誌良一邊操作筆記本，一邊伸手拿饅頭，大口大口啃，居然沒一口帶噎的。
“你這饅頭還是熱的，賣相不錯，東北老饅頭？我嘗嘗。”高主任伸手。
徐誌良專注電腦屏幕，也沒注意誰，隻知道有人拿他饅頭。
啪的一聲，把高主任的手打開。
“我早上一頓吃八個，今天食堂最後六個被我拿來，還分給你？”
一頓吃八個？
真的，假的。
以前聽熊四海說過，他們科的結巴早餐一頓吃八個大饅頭，沒想到是真的。
看著徐誌良吃的津津有味，一整個饅頭幾口吃完，連一口水都不喝。
特麼太牛逼了！
高主任咽了咽口水，也不再說什麼，掏出小本子，開始準備聽課。
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“奧利奧在線？”
“在！”
“可以呀，這精力！”
“一般一般。”
德國現在可是淩晨兩點多。
“對截骨部位的選擇，還有截骨的深度，我一直沒理解透，今天要好好聽教授的課。”
“教授的截骨原則是，側彎責任椎骨，每一個都參與截骨，但是每一個又保留一定的穩定性。”
“外固定架是彈性固定，如果一個節段因為截骨失去穩定性，就增加風險。”
“為什麼每一個要截骨？這跟傳統矯形差彆太大。”
“理論基礎不同，用教授的話說，這是拉鏈原則。”
“什麼是拉鏈原則？”
“袋子裝滿東西封口時，拉鏈無法閉合，使了很大勁才成功拉上拉鏈，這時你發現好像拉鏈沒有承受什麼張力，非常鬆弛，彷佛之前的那股勁消失了。”
“應力被分散到每一個拉鏈節段，同理，教授的目的是將畸形分散到每一個椎骨，一個節段，這樣極少成多，將畸形分散，每一處的形變就最少，自然風險最低，而且骨搬移的距離最少，所需的矯形時間也縮短到最少。”
“稍等，我得弄點咖啡提神。”
伍德海德發言。
“我現在對咖啡沒興趣。”
羅伯特以前非常喜歡和咖啡。
“你喝什麼？”
“西湖龍井！”
“奧利奧，去中國的時間確定沒？”
奧古斯特沒有回應。
“奧利奧？睡著了嗎？”
“其實最要提神是奧利奧，淩晨兩點多呀。”
“已經喝了一瓶黑啤，大家不要擔心，目前狀態很好。”
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九點，講課正式開始。
徐誌良就這麼一邊操作電腦，一邊啃饅頭。
六個饅頭，連渣滓都不剩。
電腦上操作都弄完，終於可以休息一會，徐誌良拿起礦泉水，準備擰開瓶蓋喝幾口。
看著旁邊的高主任直勾勾地盯著自己，心裡有點發毛。
“高主任？怎麼，今天有空？”
高主任實在沒忍住，咽下一口唾沫：“有空，有空，過來聽楊教授講課。”
然後扭頭開始聽課，不再與徐誌良閒聊。
網上直播授課與現場授課同步進行。
楊平首先對尹裡紮洛夫的理論簡單溫習一遍，然後將尹裡紮洛夫理論在四肢矯形的應用梳理梳理。
這樣，大家對尹裡紮洛夫理論在矯形領域的應用有個基本認識。
然後對脊柱矯形的曆史又精簡地講一講，再講尹裡紮洛夫應用於脊柱矯形的困難羅列出來。
主線明確，脈絡清晰，一環扣一環。
將困難列出來之後，又針對每一個困難，采用什麼思路來應對，應對的思路具體變成可實現的技術又是怎麼樣的。
鋪墊做好之後後，才講解脊柱外固定架的原理，手術適應症的選擇，手術禁忌症的把握，圍手術期的管理，手術操作的細節。
如何計算截骨，這是技術的核心，其它都是依葫蘆畫瓢的操作。
每一處截骨如何設計，既保證脊柱節段在整個治療過程的穩定，又保證截骨處可以實現牽張成骨。
隻有維持穩定性，才能避免外固定架彈性固定的弱點。
隻有保證截骨處的牽張成骨，才能利用牽張成骨實現矯形。
維持，楊平創造了幾條線，幾個角度。
依據這些線，這些角度，可以公式化的實現截骨的規劃。
如果有計算機輔助，這項工作更加簡單，直接讓計算機來做精確規劃，這樣更加簡化手術流程，將手術門檻降低。
一個手術的門檻越低，普及能力就越強，安全性就越高。
動物實驗非常成功，一期臨床實驗四十個病例全部矯形成功，二期、三期臨床實驗正在開展。
最經典的崔書凱的病例投放到屏幕上，術前cobb角176度的c型側彎，三個月時間完成矯形，沒有出現並發症，每一個脊柱節段的功能被完整保留。
術前，術中，術後的片羅列出來，然後小崔的術前、術中和術後的視頻也流暢地放出來。
尤其小崔術後拆除外固定架，經短時間康複訓練後，彎腰係鞋帶等動作的視頻，顯示脊柱功能非常好。
楊平穩健的形象已經深入各位醫生心坎裡，這次實驗的成功讓穩健形象更加光輝偉大。
三博醫院流傳眾多楊平的故事，如何給彆人救台，如何在學術會上迎難而上，替國際大牛收拾殘局，如何金刀獎飛速般完成折疊人手術。
彷佛任何病例，任何手術，楊平都能夠穩健順利完成，不會失敗。
當小崔彎下腰那一刻，會場響起了熱烈的掌聲。
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同時，論壇的聊天框中也打出熱烈慶祝的表情符！
“不可思議！”
“居然完全矯正！”
“正側位片顯示脊柱幾乎跟正常沒有太大區彆。”
“這個病人出院沒？”
“還沒，短期內不會出院。”
徐誌良在回答問題。
“太好了，我要親眼見見這個病人，四十例，除了一例針孔輕度感染，居然沒有其它並發症，是不是太完美了？”
奧古斯特表示難以置信，一個臨床實驗的器械怎麼會如此成熟。
“這是教授的風格---穩健！拿出來的每一件作品都是極端成熟，沒人比教授更穩健，你可以看看教授另一個傑作，折疊人的脊柱矯形，那時候新技術沒有成形，使用傳統手術矯形，全程觀摩比過山車更刺激，看過那台手術，你就會知道，我們的教授做事從來都是滴水不漏，出手極巔峰，讓我想想，怎麼形容教授。”
羅伯特對折疊人的手術還記憶猶新。
廢話，楊平的脊柱外固定架技術在係統實驗室已經經曆千錘百煉，不成熟才怪。
“我的教授實在太穩健了！”
高橋敲出一串字。
羅伯特心裡冰涼冰涼的，看來，創傷骨科版主之位，從日本人手裡搶過來，希望渺茫。
p：今天一章，但是有四千多字，分量還算可以！
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