高橋三個月的進修時間快要結束，他希望延長進修時間，繼續留在三博。
還有很多病例，他需要學習，他跟著楊平這段時間，不僅學到了先進的手術方式，還學到了全新的思維方式，無論對解剖，還是對手術，都達到了一個新的高度。
高橋覺得三個月遠遠不夠，如果能夠留下來，一年、三年---他都願意。
可惜，不可能有這麼多時間讓他留在中國，東京大學附屬醫院還有很多工作等著他去做。
高橋的簽證最長逗留時間是一百八十天，他希望不浪費一天時間。
於是向藤原正男申請延長三個月，藤原正男的答複高橋繼續留在中國學習，美雪期滿必須如期返回日本。
美雪的關節鏡技術進步很快，可以在橄欖核上刻一個歪歪扭扭的字母。
她並不在乎藤原正男的話，雖然他是東京大學骨科部的主任，可是他還有一個身份，自己的哥哥。
其實美雪比高橋更有時間留下來，她不過是一個中級年輕醫生，並沒有任何職務。
“你應該聽藤原老師的，儘快回去。”高橋不想她違背藤原老師的話。
美雪滿不在乎“我為什麼要聽他的，我有自己的生活！”
其實，美雪心裡明白，哥哥讓她回去，不過是讓她與三井佑輔見麵而已，兩家要談論他們的婚事安排，這是藤原家族與三井家族的一次聯姻，屬於重大事件。
儘管三井佑輔也是東大的高材生，無論才華還是相貌都出類拔萃，可她並喜歡那個家夥，對他一點感覺都沒有。
“我的簽證也有一百八十天，我不想打電話給他了，你告訴藤原先生，我已經決定留在中國，繼續學習。”藤原美雪非常堅定。
高橋無奈地歎氣，這已經是藤原兄妹的事情，自己插不進手。
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第五輪手術之後，便是區域賽最後一輪手術胸腰椎骨折前路手術，與骨盆髖臼骨折手術一樣，這種手術風險很大。
手術入路是手術重要的部分，入路風險注定這種手術風險很大。
某大型醫院因為胸椎前路手術的病人死在手術台上，如驚弓之鳥，很長一段時間禁止做脊柱前路手術，這有點走極端。
第六輪手術之後，宋子墨依然保持滿分，強悍的戰鬥力，讓這位一助吸引大量注意力。
隨著第六輪手術的結束，區域賽宣告結束，各賽區出線醫院的院徽排列在網站的首頁。
各團隊主刀的照片也在網站循環播放，其他主刀大家都很麵熟，唯有楊平，大家不熟悉，因為他根本沒有在區域賽露麵。
西部賽區，華西的李淩，傅山城教授的學生，以滿分晉級，西京醫院的團隊以一分之差無緣滿分，以第二名的身份晉級，第三支晉級團隊也是華西的。
北部賽區，歐陽思明，肖逸、陸青，宋雲成分彆來自帝醫三院，積水潭、301、協和，均滿分晉級。
東部賽區，溫仁濤，嶽正明滿分晉級，長征醫院的王凱生以第二名的身份晉級。
中部賽區，隻有湘雅一支滿分團隊，同濟落後兩分，湘雅的兄弟醫院二院落後四分。
南部賽區，宋子墨和蘇南晨滿分晉級，林浩在胸腰椎骨折前路手術中，肋間動脈結紮過於草率，扣一分。
各賽區晉級名額為三個，滿分不限名額，並列的跟著超名額晉級。
比如如果三個以上的滿分，全部晉級，其它非滿分團隊無機會。
兩個滿分團隊，還剩一個名額第二名補上，第二名並列的不管多少，跟著一起用這個名額晉級。
如果一個滿分團隊，另外兩個名額，第二三名補上，如果第二名有並列的占滿了，第三名無機會，以此類推。
一共十六支團隊晉級全國賽，休息兩周之後，全國賽將以電腦隨機配對形式，讓這些團隊進行組合。
比賽實行淘汰製，在規定的賽期內，做完規定的手術種類，進行積分，總分落後者淘汰，領先者晉級，分數相同者加賽。
晉級者進入第二輪淘汰，第三輪淘汰，最後冠軍賽。
按照目前的情況，比賽剛好十六支團隊，第一輪決出八強，第二輪決出四強，第三輪決出冠亞軍，第四輪便是冠軍賽。
高手對決，稍微那個環節薄弱，就會落後對手。
醫學界年輕一代的新星，全部摩拳擦掌，躍躍欲試。
全國賽，骨科的第一輪手術是關節鏡和椎間孔鏡，技術不全麵的醫生很難走得很遠。
一些醫院體量不大的，連病例都找不齊，彆說參賽。
所以到最後，能夠參賽的都是耳熟能詳的頂級大醫院。
知己知彼，百戰不殆，區域賽結束，大家開始掃榜，大多數人是熟悉的，唯有三博醫院，大家不是很熟悉。
參加過那次創傷骨科學術會的，很多醫生都有記憶，包括傅山城和孟衡教授。
林浩極為鬱悶，本來想甩掉三博醫院，結果自己差點被宋子墨甩掉。
他決定在全國賽穩打穩紮，即使不跟三博碰麵，也要比三博走得更遠。
如果能夠在第一輪比賽和三博碰麵，最好不過，關節鏡下肩膝多韌帶重建是這一輪中分值最大的手術。
林浩可以憑借導師羅伯特傳授的世界上最先進的術式，將比分拉高，一舉將三博醫院淘汰。
兩周休息時間，電腦隨機派對結果，會在第二周星期五下午六點之前在網站公布。
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韓主任的辦公室，裝有馮教授影像圖片的u盤插進電腦。
頸椎的x片、t和ri，以及增強圖像，出現在電子屏幕上。
脊索瘤，惡性，發生在上頸椎比較少見，從上頸椎貫通到顱內，更加少見。
該腫瘤起源於胚胎殘餘脊索組織，一般生長比較緩慢。
所以手術如果能夠成功切除，還可以獲得一定的生存期。
但是上頸髓和延髓連接，是呼吸循環中樞所在，司管人的心跳和呼吸，這個部位如果受到損傷，直接呼吸心跳停掉。
馮教授這種脊索瘤，侵犯的部位恰恰是呼吸和循環中樞，預後非常差，隨時有生命危險。
這種病例，腫瘤和呼吸循環中樞混為一體，根本沒辦法手術。
“做過放射治療，無效，曾用靶向治療藥物pdgfr抑製劑伊馬替尼以及tr抑製劑西羅莫司治療，效果不理想，再聯合雷帕黴素，還是不行。”韓主任將楊平叫到辦公室，不過他暫時沒有說這個病人是自己恩師馮教授。
楊平仔細分析影像圖片，又分析3d打印的模型。
韓主任將影像數據倒入了3d打印機，打印出上頸椎、顱底及腫瘤的模型，腫瘤交錯生長，呈啞鈴、鹿角、纏繞複雜生長。
楊平觀察許久，這個病例確實難，涉及到神經外科、骨科和腫瘤外科三個科室。
好不誇張地說，這種腫瘤應該是手術禁區。
如果要做這個手術，有四個難點，首先顯露是難點。
常規的顯露不行，要從後路，完全把上頸椎後側和顱骨後側打開，打開後還要能夠裝上。
這樣才能顯露上頸髓和延髓，然後要切開延髓和上頸髓，在保護生命功能區的同時，儘量徹底切除腫瘤。
另外三個難點，手術操作要十分精確，這是對外科精確性的最大考驗。
機器人手術會很精確，但是不適合這種高風險手術，最可靠的是機器，最不可靠的也是機器。
機器人沒有人的觸感，一旦出現失誤，哪怕一點，都是致命的。
這種手術的精確度要控製在01左右，普通金屬手術刀，再鋒利也做不到這種精確度，而且手術刀不能對組織造成擠壓，普通手術刀隻要切割，必須造擠壓。
所以必須使用先進的激光刀進行手術。
第三，腫瘤的邊界確定，腫瘤與延髓和上頸髓混合一體，無論用什麼方法，也沒辦法在術中識彆腫瘤和需要保護的生命功能區，隻能靠術者的經驗。
這個病例本來就少，做手術的更加少，手術案例也大多是失敗的，何來成功經驗？
最後是止血，這個腫瘤血運還很豐富，稍微止血不徹底，血腫壓迫呼吸循環中樞，病人因此呼吸心跳停博。
楊平又是看影像圖片，又是看3d模型，韓主任在一旁摸著杯子，心裡忐忑不安。
很久，楊平才說話。
“用最先進的激光刀，後路將上頸椎和顱底打開，完全暴露上頸髓及延髓，然後進行01毫米精度的手術操作。”
這是手術可行？韓主任終於等到楊平的回話，立刻問道“手術成功率有多少？”
“不高！”楊平回答底氣不足。
這可是楊平第一次底氣不足的回答，即使盧鋼那種病例，他也充滿自信、毫不猶豫地說收住院。
“估計有多高？”老韓還是問問。
“八成吧。”
楊平做出大約的估計，沒辦法，手術太難了，這種禁區手術，成功率能夠高到哪裡去。
“八成？”
老韓以為自己聽錯了，這種手術的成功率，目前報道，沒有超過百分之一。
“對，沒辦法，太難，最多八成！”楊平很為難。
確認是八成，老韓才鎮定下來。
“病人在哪裡？”楊平很關心，這個病例很特殊。
現在他手裡哪個病例不是特殊的，不是高難度的呢？
“病人在魔都六院，現在還不知道那邊的安排。”
老韓心裡有底了。
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