最新網址：顱內動脈瘤的難度毋庸置疑，是神經外科最難的手術之一，原因也簡單，因為動脈瘤在術中很容易破裂，而一旦動脈瘤破裂，嗯，後果都知道。
目前對於顱內動脈瘤有兩種主要的治療方法：開顱夾閉術和介入栓塞術。
當然了，具體要用哪種方法，也是要視情況而定的。
神經外科醫生對顱內動脈瘤患者的治療主要是根據動脈瘤的形態、位置，患者年齡、全身情況、發病後狀態等製定相應的治療方案。
開顱夾閉是根據動脈瘤的朝向、動脈瘤頸的長短等選擇合適的動脈瘤夾閉動脈瘤，使得血管中的血液不再進入瘤體內。
介入栓塞是在體外穿刺，將微導管直接插入到腦部瘤體內，再推入微彈簧圈，進行填塞，使血液停止繼續進入動脈瘤。
開顱夾閉的優點是複發率很低，可以同時清除血腫，適合合並顱內有較大血腫的患者，還費用低。
缺點是開顱手術，創傷較大，對施術者要求較高。
現在的形勢就是這樣，患者們能夠選擇微創的，誰願意開大刀呢，而且，患者們了解的也不多，在他們的觀念裡，小口中總比大口子的風險小吧。
所以就有了創傷小、恢複快的介入栓塞手術。
但是介入栓塞的缺點也很顯著，費用高，複發率比開顱高，很多介入栓塞後的動脈瘤，都會再次形成，然後一次次的做手術，消耗不說，風險也在逐步提升。
所以，現在神經外科裡，對於兩種術式的使用，一直存在爭議。
不過，具體要用哪種術式，終究是要看醫生的。
因為醫生雖然會將兩種術式的利弊告訴患者，但是適合做哪種，終究是要聽醫生建議的。
約翰的選擇很簡單，開顱。
選擇了難度更高的開顱，或許是約翰對於自己的自信，但也是手術要求，因為，這台手術的難度，確實是高。
連續性動脈瘤。
顱內動脈上，連續的三個動脈瘤，介入手術的風險實在是太高了，三個動脈瘤之間，或許會有什麼聯係，一個栓塞之後，會不會對其他兩個產生什麼影響，讓其他兩個動脈瘤直接破裂！
這是一定要考慮的問題。
而且，開顱之後，動脈瘤破裂，或許還有挽回的可能，但要是介入出現問題，想要挽回，就很難了。
約翰這個選擇，無疑是讓很多人都點頭稱讚的。
這個手術的難度，還在黃峰之上，想要在一個小時內搞定肯定是不可能的。
武小富有些好奇這三個連續性動脈瘤是怎麼形成的。
要知道，顱內動脈瘤形成的主要原因，其實大多都是因為血壓不穩，血管長時期的舒張收縮不良，哪天一個不好，直接就鼓出包了，但是這樣的情況一般都是不會出現這種連續性動脈瘤的。
尤其還是這麼穩定，一直沒有破裂過的動脈瘤。
武小富雖然不是搞神經外科的，但是相關學習，還是有的。
看向患者的病曆。
資料顯示，患者男性，今年69歲，入院前，曾因摔倒被樹枝插傷左眼，導致左眼腫脹失明，眼瞼裂傷流血，遂入院就診。
看到這裡，武小富有所明悟，外傷性動脈瘤啊！
這種情況也是有的，雙眼是聯通顱腦最近的地方，若是外傷突入深的話，可能會直接損傷顱內動脈，就算是沒有直接損傷，也可能會形成間接壓迫，影響了顱內動脈的正常循環，這種情況下，壓迫部位，也可能會出現動脈瘤。
不僅是這種明顯外傷，有時候腦袋磕一下，或者是被人敲一悶棍，一開始可能覺得疼，後來也沒多大感覺，就不在意了，但是不久之後，可能就會出現顱內動脈破裂的情況，這可能就是開始的外傷，引起了顱內動脈瘤。
患者第一次檢查的時候，並沒有查出明顯的問題，所以主要就是處理左眼的問題，但是後期進行第二次常規複查的時候，就突然出現鼻腔大量出血還伴有嘔血。
醫院緊急止血，然後就轉入神經內科開始檢查。
這一檢查就出現問題了，結合患者受傷過程及症狀，神經科的醫生考慮患者為頸內動脈外傷性假性動脈瘤，立即完善頭頸部ct檢查。
結果提示為顱內多發動脈瘤，動脈瘤“小樹枝”損傷了患者的顱內動脈，損傷的血管壁不斷囊性擴大，出現了出血情況，所以才會引起鼻腔出血和嘔血的情況。
這種情況下，自然是不能耽擱，需要緊急手術。
現在是約翰作為主治醫生，要決定治療方案，進行手術。
創傷性顱內假性動脈瘤是由創傷導致顱內血管破裂出血，血腫肌化成瘤壁，從而形成與血管相通的動脈瘤，由此形成的假性動脈瘤由於不具有完整的血管壁結構，容易反複破裂出血。
假性動脈瘤缺少正常的動脈瘤壁結構，在腦血管造影上具有顯影較晚、瘤頸顯示不清、形態不穩定和造影劑滯留等特點，因此也被稱為“幽靈動脈瘤”。
嗯，就像是這位患者這樣，若是不進行及時手術，後續出血的風險會越來越大，要真的隻是當流鼻血之類的進行處理，不加重視，到了後麵，很可能就會貽誤病情，出現血管破裂大出血，出現生命危險。
而且假性動脈瘤再出血率高，現在的醫學上，隻能進行外科夾閉和介入治療，隻能將瘤子這個危險去除，但卻是做不到將血管恢複原來的程度的，所以，再複發的風險就很高了。
相比於普通破裂動脈瘤，假性動脈瘤治療難度更大、風險也更高，所以，這台手術，眾人的期待值，還是很高的。
在眾人的注視下，約翰將患者的顱腦打開，有些步驟還是要借助顯微鏡進行觀察的。
三個假性動脈瘤清晰的出現在眾人的麵前。
夾閉動脈瘤講究的就是一個穩準狠。
繁雜的前期工作進行結束，約翰就開始進行動脈瘤夾閉。
動脈瘤夾閉，其實也很好理解，就是將動脈上，突出的動脈瘤，用血管夾夾上，這些動脈瘤，之所以會連續膨脹，就是因為和血管連通，有血液供應的原因。
這夾閉之後，血液不進入動脈瘤中，不給血管瘤提供養分了，慢慢的，這些血管瘤自然就乾癟，然後消失了。
原理簡單，但是做起來就難了。
第一個動脈血管瘤夾閉之後，就已經是過去將近一個小時了，可見手術難度之高，越是這種多發血管瘤，患者的血管壁就越是脆弱，畢竟血管是有彈性的，若非是血管壁損傷，出現彈性損傷，怎麼會出現血管瘤的情況。
所以，夾閉的時候，可不能像是想象中的那樣，上去直接夾住就行了，一個不小心，就容易讓血管壁破裂，出現大出血的情況的。不過，隨著第一個血管瘤夾閉之後，眾人也是鬆了口氣。
萬事開頭難，連續性血管瘤也是如此，一旦出現第一個血管瘤夾閉完成之後，接下來的夾閉難度就會減小，進度也會加快。
手術開始一個半小時後，三個血管瘤，便是都被全部夾閉了。
不過，就在大家都以為手術就要這樣結束的時候，約翰竟然開始秀操作了。
血管壁修複術！
看著約翰的操作，眾人都是有些懵，之前就說了，顱內血管瘤手術就是神經外科最難的手術之一了，如今約翰要進行的血管壁修複術，那就說起來要比顱內血管瘤手術還要難一些。
畢竟損傷的血管壁進行修複，談何容易啊。
一些老主任，都不會輕易進行這樣的手術，畢竟一不小心，就會讓手術功虧一簣，徹底失敗，還會讓患者的生命出現影響的。
血管壁不進行修複，患者後期再發血管瘤的幾率很高，想要一勞永逸，血管壁修複術，就是很有效的術式了，雖然不一定能夠完全杜絕患者的再發可能，但是進行手術之後，再發動脈瘤的可能性，也會被減小，最起碼再發的時間會大幅度延遲。
可是，約翰，行嗎？
現場是有神經外科院士的，此時也是不由得皺起了眉頭，約翰現在結束手術，這無疑已經是一台完美的手術，分數也一定不會低，不一定會超過武小富，但也一定能比其他神經外科的醫生高。
如今還要冒險進行血管壁修複術，怕是奔著武小富去的啊。
不，恐怕是約翰一早就已經想好的，顱內血管瘤夾閉術後接血管壁修複術，一旦成功，彆說，還真有超過武小富的可能，但是風險真的太大了。
不過，這是比賽，沒人會阻止他。
國醫生們，更是有所期待，若是能夠就此超過武小富，他們一定是一萬個樂意的。
約翰此時的臉頰上，也是汗水不停落下，可見其壓力有多麼的大。
也是，做神經外科醫生的，誰不裝幾個支架啊。
你以為是因為什麼，不就是壓力太大，血壓過山車，是常有的事情，汗嘛，流流更健康。
熬個夜，再平常不過。
呲！
一股血液，模糊了視野，武小富似乎已經聽到了血管破裂的聲音，眾人本來都是靠在座椅上看的，此時也都是趕緊坐了起來，血管壁破裂，就看是滲血還是大出血了。
就目前的情況來看，應該是滲血才對，但是滲血要是不能及時處理，那就得演變成大出血了，所以現在，必須得儘快遏製這樣的情況才行。
不然的話，這台手術的結果，不言而喻。
就算是約翰之前做的再好，這台手術都隻能告負了。
在出現出血的這一刻，約翰明顯的出現了一個停頓，眾人看到這個停頓之後，也都是心中一震，他們知道，這恐怕在約翰心裡，也是一個意料之外的情況。
不過，血管壁修複，出現出血，應該是這類手術都要提前做預案的，約翰應該有準備才對。
事實上也確實是，約翰已經開始及時處理。
隻不過，由於血液模糊視野，約翰的手術難度明顯提高了不少，一分鐘過去了，這個情況還沒有改善，甚至於助手清理視野的頻率越來越高。
觀看手術的眾人，都是不由得皺起了眉頭，這可不是一個好現象啊。
一分鐘，平時看起來不起眼，但是放在手術中，尤其是這個手術中，再要是不能解決，可就要出問題了。
滴滴滴！
是監護儀出現問題了，眾人看了過去，心中更是巨震，心率血壓出問題，留給約翰的時間不多了啊。
呼！
不知是誰長出了一口氣，竟是全場都聽到了，不，是所有人都在長出氣，解決了，視野中的血液清洗乾淨之後，終於不再有視野模糊的情況出現，看來約翰是將出血情況解決了。
在場的雖然都是競爭關係，但是誰都不想患者出現問題，這是醫生都該有的醫德，即使隻是模擬病人。
看看時間，眾人這才是意識到，已經過去四個小時了。
而現在，約翰的手術，還沒有進行到一半呢，血管壁修複是大活兒，本來就耗時間，說實話，持久戰，說的就是這類手術。
整整七個小時，手術才是結束。
期間，還是不乏之前那種出血情況出現，不過，也都是有驚無險，不過，怎麼說呢，看手術的都和坐過山車一樣，更彆說是做手術的了，做這種手術，真得心臟好。
嘀！
該出分了，眾人看了這麼久，終於到了最期待的時候了，說實話，約翰的血管修複術，其實做的並沒有想象中的好，出血的情況太多了，雖然說約翰都解決了，但是這明顯是技術不熟練的結果，七個小時的手術時間，對比標準時間，其實連四分之一都沒有省下。
手術難度雖然高，但是具體能有多少分，誰都沒有底。
當然了，肯定是比單純完成顱內動脈夾閉術要高一些，但要說是超過武小富，誰都不敢下定論。
所以，此時的眾人都是更加的期待了。
畢竟，這就是最大的希望了。
約翰自然也是如此，緊緊的盯著機器屏幕。
一百七十九分！
看著這個分數，約翰終究是死心了，一百七十九分，真的很高了，但是距離武小富的一百九十分，真的是差了不少，尤其是約翰連一百八十分的門檻都沒有跨過。
這是現場的第二高的分，甚至於比第三名超過了不少，但是約翰的臉上，卻看不出多少喜色。
在他看來，不是冠軍，再高的分數，都沒有意義。
這個世界上，沒人會記住第二名。
眾人也是臉色複雜的看向武小富，這次比賽，恐怕能夠超過武小富的，也隻可能是武小富自己了啊。
畢竟明天就是比賽的最後一科，肝膽外科。
(本章完)