林宸扶著肖九輕向外走,護士看著劉玲玲說:你的身體沒有大礙了,明天就可以出院了。劉玲玲說:謝謝你,護士。護士說:沒事。劉母看著護士說:今天肖醫生來了嗎?護士說:來了,不過受傷了。劉母說:怎麼受傷了?護士說:不知道,說完端著盤子向外走。裴明玉說:我還有事了先走了,說完大步向外走去。
裴明玉剛從病房裡走出來,就看到走過來的肖九輕跟林宸,猶豫了一下,上前說道:肖醫生,你好。肖九輕看著他說:你好。林宸看著麵前穿著軍裝的裴明玉,看著肖九輕說:他是誰?肖九輕說:一個病人的哥哥?走吧!說完拉著林宸向外走去。裴明玉說:謝謝你。肖九輕扭頭,林宸直接掰著她的腦袋不讓他回頭,說:不準看。肖九輕說:不用謝。林宸瞪了她一眼,拉著她快速向外走去,葉天跟在後麵,看著走遠的兩人,看著裴明玉點了點頭。肖九輕看著坐在車上不說話的人,拉著他的手說:彆生氣了。林宸說:你跟他怎麼認識的?肖九輕說:就是昨天在醫院的時候看到的…………林宸聽完她的話,說:爛好心。肖九輕抱著他的胳膊說:不生氣了吧!林宸說:以後不準再看其他男人,肖九輕說:知道了,有你這麼好看的珠玉在前,誰還能看得上那些歪瓜裂棗。就是我本來還想著能在家偷懶呢?現在不行了,嗚嗚…………林宸說:那你可以偶爾偷懶。肖九輕說:隻能這樣了。
周薇薇跟張知青來到了國營飯店,周薇薇說:張知青,謝知青,我請你們吃。張知青和謝知青笑著說,那就謝謝周知青了,說完三個人走進國營飯店裡。找了個位置坐下,周薇薇說:你們先點,我出去一趟,說完掏出一張大團結,幾張票,向外走去。周薇薇來到一處院子門後,抬手敲門。裡麵的人說:來了,說完打開門,周薇薇看著眼前瞎了一隻眼的男人,有點害怕,但還是假裝堅強的看著他說:我是惠表姐讓我來的。男人說:進來,說完讓開。周薇薇說:這是紙條,說完把紙條遞給他跑了。男人看了一眼跑走的人,笑了笑,打開紙條一看,轉身走進屋子裡。男人拿開稻草,露出一道暗門,男人走進去,裡麵有一張床,一張桌子、椅子,還有一個電台,男人拿著紙條開始發電報……駐軍的辦公室裡一個男人坐在一排機器麵前,突然看到通訊發出信號,起身說:吳組長,有人在發電報。吳組長說:查一下位置。軍人說:是,說完開始查…………
過了一會兒,那個軍人說:就在鬆縣槐樹街道上。吳組長說:繼續監視,說完向外走去。周薇薇回到國營飯店,張知青說:來了,吃吧!周薇薇說:好,說完拿起筷子吃起來。吃完以後,張知青說:周知青,我們幫你把東西搬回去吧!周薇薇看著他們說:不行,你們去忙你們的就好了,說完起身離開。張知青說:我還有事,先走了,說完起身離開。謝知青說:好,說完起身跟著離開。張知青跟謝知青回到牛車旁,看著托著兩個大包裹的周薇薇,快步跑過去說:你家裡人給你寄這麼多東西?說完一人拿著一個包裹走到牛車旁。周薇薇說:嗯!說完跟著一起。宋知青跟黃國忠看著桌子上的紅薯,說道:天哪!什麼時候才是個頭啊!一旁的周國興說:你可以讓你爸幫你回城啊!宋知青說:想回城,哪那麼容易,說完趴在床上裝死。黃國忠說:對了,你認識周薇薇嗎?宋知青說:周薇薇怎麼了?黃國忠說:我中午吃飯的時候,聽女知青說,昨天又來了一個女知青,就叫周薇薇。宋知青說:不可能啊,周家就她一個女兒,平時寶貝的跟什麼似的,怎麼會? 黃國忠說:時局這麼亂,事實難料。宋知青說:也是。
肖九輕說:葉天,去四合院一趟。林宸說:那裡還沒裝修好,再過兩天就可以了。肖九輕說:沒事,我想看看,還有,我朋友給我寄的年貨應該快到了。葉天說:對了,林先生,零部件快到了。林宸說:到時候把零部件放在這裡吧!葉天說:行。 車子來到四合院,林宸扶著肖九輕下車向院子裡走去,說道:要不回去吧!這裡太冷了。肖九輕說:沒事,我想吃烤雞。林宸說:葉天。葉天說,我去買雞。肖九輕說:不用了,我媽那裡有很多,我們先去她那裡拿,爺爺奶奶的東西吃的應該愛不多了。林宸說:好。車子來到四合院,肖九輕上前敲門,鄭姨說:來了,說完從屋子裡走出來,打開門,看著三人說:快進來,外麵冷,說完向屋子裡走去,肖九輕跟林宸跟在後麵。肖九輕說:媽,哥怎麼樣了?鄭姨說:挺好的,我給你舅舅打了個電話,跟他說我們在北京的事了,說完走到桌前給他們倒水。
鄭姨端著杯子給林宸說:給,小林,喝水。林宸說:謝謝媽。鄭姨說:謝什麼,我們是一家人,說完又給葉天倒了一杯,又給肖九輕一杯。肖九輕說:你有沒有給舅舅寄點吃的?鄭姨說:還沒。肖九輕說:那我去寄吧!鄭姨說:行,你們在這吃飯嗎,肖九輕說:好,我想吃烤雞。鄭姨說:烤雞怎麼做?肖九輕說:就放在柴火上烤熟就行,邊烤邊刷油。鄭姨說:我去拿雞,說完向屋子裡走去,拿出兩隻雞。肖九輕說:媽,你跟哥也吃,不用省,我有錢,真的。鄭姨說:我知道,我們每天吃麵條、雞蛋,白麵饅頭,大米飯,比以前好太多了。肖九輕說:你就放心吧!我會讓你過的更好的。鄭姨說:我知道。肖九輕說:那我來烤,說完抬手拿雞。林宸說:我來,說完拿著雞。肖九輕說:我們去外麵烤,搭個帳篷,我們在帳篷裡烤,葉天拿著雞,林宸跟我去拿帳篷,說完向一旁的屋子裡去。
肖九輕跟林宸走進屋子裡,肖九輕拿出帳篷,林宸說:我來,說完拿著帳篷向外走去。肖九輕說:你先去,我有點事,說完走到裡屋,閃身消失。再次來到之前的地方,手一動,屋子裡瞬間堆滿了。肖九輕換了一身衣服,戴上帽子和口罩閃身來到了威哥的院子門口,抬手敲門,黃毛打開門,看著麵前的人,說道:你是?肖九輕一副男生人的聲音說:我是肖同誌介紹來的,東西已經在院子裡,讓你們的人去拉。黃毛說:大哥,大哥……威哥走出來,說:怎麼了?黃毛說:大哥,貨。威哥看著肖九輕說:你是?肖九輕說:東西在院子裡,你們晚上去清點一下,對了,還有一批水果,還有二十頭野豬,十頭羊,兩頭牛,衣服也有,錢我晚上再來拿,你放在老地方,說完轉身離開。威哥看著黃毛說:讓兄弟們去準備。黃毛說:是,說完向外跑去。
肖九輕再次來到屋子裡,拎著一堆東西走出來,林宸已經把帳篷搭好了,還點了柴火,肖九輕走進去,說:不錯嘛?葉天說:肖同誌,這帳篷真不錯。肖九輕說:那是,說完把籃子放在地上。林宸說:這是什麼?肖九輕說:吃的,搬個凳子來。葉天說:我去,說完向外走去。林宸說:你就坐著,我來,說完拿出雞架在架子上烤,肖九輕說:刷一遍油,林宸聽了她的,拿著刷子刷了一遍…………葉天搬了個凳子進來,說:放哪?肖九輕說:放一邊,切一下土豆,還有這幾樣東西,全部串起來,烤。葉天看著籃子裡的幾個土豆,還有兩個飯盒,肖九輕說:切薄一點。葉天說:好,說完打開飯盒,拿出裡麵的肉開始切…………林宸說:還要做什麼?肖九輕說:用刀子劃開撒點鹽、再刷一遍油,再撒點孜然…………
葉天說,好香啊!肖九輕托著下巴看著林宸說:林同誌,你以後要是沒有工作了,可以擺攤賣這個,肯定能賺錢。葉天說:林先生怎麼可能做這個,他可是天才!肖九輕說:也是,看來隻能做給我吃了,林宸聽到她的話,笑得很開心。葉天說:快好了嗎?肖九輕說:可以吃了,換一隻烤。林宸說:好,說完拿下雞放在一旁,架上另外一隻烤……肖九輕撕了一個雞腿咬了一口,說道:真不錯,說完遞到林宸嘴邊。林宸說:你吃吧!肖九輕說:我不愛吃雞腿,我愛吃雞翅,說完塞他嘴裡,又去撕。林宸說:我來,說完撕了一個雞翅遞給肖九輕,肖九輕開心的吃起來。林宸看著葉天,肖九輕說:葉同誌也吃。葉天說:不給鄭姨和鄭同誌吃嗎?肖九輕說:可以,下一隻吧!這隻我們吃。葉天說:好,說完撕了一塊肉吃起來,邊吃邊說:好吃,好吃,真好吃。肖九輕說:我再讓我朋友給我寄點過來。葉天說:你那朋友是做什麼的,她上哪弄這麼多東西?肖九輕說:當然是從黑市買的了。葉天說:怪不得。
周薇薇拿著包裹回到了知青點,知青點的人都驚呆了,兩個大包裹,周薇薇打開一個包裹,拿出一包水果糖放在炕上說:我請大家吃。賀娜說:謝謝,說完拿了兩顆,其他人拿了吃。張知青說:我去給孔知青、肖知青送過去。周薇薇說: 我去吧!說完拿著一包水果糖,一包餅乾向外走去。周薇薇來到旁邊的一間屋子門口敲門,肖月月說:誰?周薇薇說:我,新來的知青,我給你們送點吃的。肖月月拿起一旁的衣服披上,下床打開門。周薇薇趕緊走進屋子裡,肖月月說:這麼冷的天,你還下鄉。周薇薇說:情況特殊,說完把糖和餅乾放在炕上說:請你們吃。肖月月說:彆人都不搭理我們,你怎麼敢來?周薇薇說:我聽說你們跟肖輕輕有仇,巧了,我也是。孔柔說:你遠在京都,怎麼會認識肖輕輕?周薇薇說:我是在京都遇到的肖輕輕,我們周家跟林宸家是世交,我爺爺一直想讓我跟林大哥訂娃娃親,可林爺爺不願意…………
肖月月說:所以,你想做什麼?周薇薇說:她是我們共同的敵人,既然這樣,那我們合作吧!如何?你們放心,我可以讓你們每個月都有肉吃,每天都有大米吃。肖月月看了一眼孔柔說:可以。周薇薇笑著說:那我們合作愉快。肖月月說:合作愉快。肖九輕還不知道已經有人想辦法給她使絆子了,就算知道,也不會放在心上。孔柔看著周薇薇說:周知青,你還是小心點吧!這個村子裡的人都是土匪。周薇薇笑著說:我知道了。這邊聊的開心,另外一邊卻不好了,男人坐在地窖裡正在發電報……突然一群人衝了進來,男人沒有聽到,直到軍人衝進來。男人想跑已經來不及了,拿起一旁的一個本子扔在火堆裡,男人被兩個軍人抓住,還有一個人伸手去火柴盆裡拿本子,拿出來,看著領頭人說:團長,燒的差不多了。領頭的團長說:帶走,說完男人被押著走,其他人把電台還有其他東西拿走。周薇薇還不知道自己馬上就要暴露了,還跟肖月月幾人在聊天…………
第二天,肖九輕來到醫院,林宸看著她說:你有什麼事給我打電話。肖九輕說:嗯!走吧!林宸說:嗯!說完肖九輕向醫院裡走去。護士、醫生看到她都笑著打招呼:肖醫生,肖醫生…………肖九輕笑著說道:早,早……肖九輕走進會議室,田副院長看著肖九輕說:我來給大家介紹一下,這位就是肖輕輕,肖醫生。肖九輕說:大家好。所有人說:肖醫生好。肖九輕說:大家都是來學習的,多餘的話我就不多說了,最基本的那些手術我就不多說了,就說比較棘手的吧!人身上上最重要的就是心臟、頭顱上的手術是最困難的,也是最危險的,心臟病是指影響心臟正常運作的一類循環係統疾病,包括心力衰竭、心律失常、冠心病、心包疾病、心肌疾病以及一些心臟瓣膜病等,其中冠心病是最常見的心臟病。
按照病因分類
心臟病可分為先天性心臟病和後天性心臟病
(1)先天性心臟病:指出生時就存在的心血管結構或功能的異常,是胎兒時期心血管係統發育異常或發育障礙以及出生後應當退化的組織未能退化所造成的心血管畸形。
(2)後天性心臟病:指出生時未患,後因天不良生活習慣等外部原因而導致的心臟病。如冠心病等。
2、按照病理解剖部位分類
心臟病可分為心臟血管病變、心肌疾病、心臟瓣膜病、心包疾病、心內膜病變等。
3、根據病理生理分類
心臟病還可分為心力衰竭、心律失常、心絞痛、心臟驟停、心臟性猝死等。
基本病因
1、先天因素
(1)遺傳因素:不少單基因或多基因遺傳性疾病都會伴有心血管畸形。
(2)發育異常:先天性心臟結構或功能缺陷。
(3)母體因素:母親妊娠早期患病毒感染性疾病、宮內缺氧、服用有致畸作用的藥物,或母體患有糖尿病、紅斑狼瘡、飲酒、接受放射線輻射等,均可導致胎兒心臟血管發生畸形。
2、後天因素
引起心臟病的可能因素相對較多,主要包括:
(1)吸煙、酗酒、多食肥甘厚膩等不良生活習慣以及其導致的如高血壓、高膽固醇血症、肥胖、糖尿病等。
(2)某些病毒、細菌等病原體感染。
(3)長期服用避孕藥、糖皮質激素、某些可能乾擾心臟功能的某些保健品或中草藥等。
(4)長期的精神緊張、壓力大。
心臟病的常見症狀包括心悸、胸悶、胸痛、呼吸困難、發紺、水腫、暈厥等。其他症狀還包括咳嗽、頭痛、頭暈或眩暈、上腹脹痛、惡心、嘔吐、聲音嘶啞等。多數症狀也見於一些其他係統的疾病,因此分析時要作出仔細的鑒彆。
並發症
1、中風
心臟病患者可因存在心血管疾病的危險因素,而出現缺血性中風。這種情況發生在大腦動脈變容或阻塞從而使血液流向大腦的血液過多時。中風是一種醫療急症,腦中風僅在幾分鐘後就開始死亡。
2、動脈瘤
動脈瘤是動脈壁的隆起。如果動脈瘤破裂,造成大出血,可危及生命。
3、肺炎
先天性心臟病常影響肺部血液循環,導致肺炎,尤其是小兒肺炎,表現為呼吸費力、嗆咳。若先心病未得到及時治療,則患兒因肺炎與心衰反複發作而導致死亡。
醫生根據患者的症狀、體征,需要進行包括心臟聽診、觸診、叩診、血壓測量、心電圖、x線、ct、ri、超聲心動圖、心臟和血管造影、血清心肌標誌物檢查等檢查,以進一步明確診斷。針對不同的心臟病類型,所選擇的檢查方法會有所不同。
、視診
通過觀察會發現患者出現端坐呼吸、發紺、皮膚蒼白、頸靜脈怒張、水腫等。二尖瓣狹窄和肺動脈高壓的患者可出現兩額呈紫紅色。右至左分流的先天性心臟病患者可出現杵狀指(趾)。感染性心內膜炎患者會出現皮膚黏膜的瘀點、osler 結節(手掌和腳掌出現一種有觸痛的、隆起的、豌豆大小的紅色或紫色病灶)、janeway點(手掌和足底處直徑1~4的無痛性出血紅斑)等。
2、聽診
醫生立於患者左側,用聽診器在患者的聽診區域依次聽診。以明確心音是否存在異常變化,如額外心音、心臟雜音和心包摩擦音,是否存在心律不齊、肺部囉音、周圍動脈的雜音和“槍擊聲”等。
3、觸診
(1)檢查方法:醫生用示指、中指並攏的指腹對患者的心臟、肝臟、脾臟觸診區域以及下肢進行觸診。
(2)檢查結果:心前區可觸及心尖搏動異常、震顫、心包摩擦感、毛細血管搏動、靜脈充盈或異常搏動、脈搏的異常變化、肝頸反流征、肝脾大、下肢水腫等。
4、心臟叩診
(1)檢查方法:醫生將左手中指第二指節緊貼於患者心臟叩診部位,其他手指稍微抬起,勿與體表接觸;右手指自然彎曲,用中指指端叩擊左手中指末端指關節處或第二節指骨的遠端,對患者進行叩診。
(2)檢查結果:患者左、右心界可出現心界增大等。
5、血壓測量
心臟病的某些急性發作類型如心肌梗死、心力衰竭等,會出現低血壓等症狀,需要通過血壓測量,以指導臨床治療。
實驗室檢查
1、血清心肌標誌物檢查
肌酸激酶(ck)及其同工酶(ckb)和肌鈣蛋白(ctn)i及t診斷的特異性和敏感性高,常用於急性心肌梗死、不穩定性心絞痛及急性心肌炎的診斷鑒彆和預後判斷。
2、bn檢查
腦鈉肽(bn)可用於心力衰竭的輔助診斷和鑒彆診斷及心力衰竭、急性冠狀動脈綜合征和急性肺動脈栓塞患者病情危險程度的估計。
3、炎性標誌物檢測
血清炎性標記物水平增高反映體內有活動性炎症(如風濕熱、感染性心內膜炎等)或粥樣硬化病灶的炎性活動增強,對預測心血管疾病的危險性及發生嚴重心血管事件(如急性心肌梗死、心絞痛和腦卒中等)具有較大價值。這些炎性標記物包括高敏c反應蛋白(hscr)、白介素、腫瘤壞死因子a以及細胞黏附分子等。目前,c反應蛋白臨床應用較廣泛。
超聲心動圖檢查主要有型超聲心動圖、二維超聲心動圖、多普勒超聲心動圖、三維超聲心動圖、經食管超聲心動圖、負荷超聲心動圖、心臟聲學造影以及血管內超聲成像和超聲多普勒等。目前應用最為廣泛的是多普勒超聲心動圖,包括彩色多普勒血流顯像(cdfi)和頻譜多普勒,可分析血流發生的時間、方向、流速以及血流性質。在二維超聲基礎上應用多普勒技術可很好地觀察心臟各瓣膜的功能。另外,近年來組織多普勒超聲心動圖(tdi)技術快速進步,日益成為評價心臟收縮、舒張功能以及左心室充盈血流動力學的主要定量手段。
2、x線
x線胸片能顯示出心臟大血管的大小、形態、位置和輪廓,能觀察心臟與毗鄰器官的關係和肺內血管的變化。
3、ct
心臟ct檢查包括常規ct掃描,超高速ct及多排螺旋ct掃描。後兩種掃描方式在掃描速度和時間分辨率方麵均優於常規ct,可用於心臟、大血管三維圖像重建。目前,ct檢查主要用於心包疾病、心臟腫瘤和肺動脈栓塞的診斷,對冠狀動脈疾病的診斷也有一定意義。
4、磁共振成像(簡稱核磁,ri)
心臟核磁除了可以觀察心臟結構、功能、心肌心包病變外,采用延遲增強技術可定量測定心肌瘢痕大小,識彆存活的心肌,對心肌病、心肌纖維化、心包疾病、心臟腫瘤、主動脈瘤、主動脈夾層及大動脈炎的診斷具有較大價值。
5、放射性核素檢查
放射性核素檢查技術主要包括心肌灌注顯像、心血池顯像、心室功能測定、核素心血管造影和正電子發射斷層顯像(et)等,目前臨床應用較多的是心肌灌注顯像和正電子發射斷層顯像。心肌灌注顯像和正電子發射斷層顯像主要用於評價心肌缺血的範圍和嚴重程度,了解冠狀動脈血流和側支循環情況,檢測存活心肌,觀察外科冠狀動脈旁路移植術和介入治療後心肌血液灌注改善和恢複情況。
6、心導管術和心血管造影
(1)檢查方法
醫生在x線透視下,將特製的導管經皮刺入周圍血管(如股靜脈或股動脈)後送入右心或左心係統或分支血管內,測量不同部位的壓力、血氧飽和度,記錄心內局部電活動或注射造影劑顯示心臟和血管圖像。臨床上也可應用漂浮導管在床旁經靜脈(多為股靜脈或頸內靜脈)利用壓力變化將氣囊導管送至肺動脈的遠端,在主動脈、左心室等處進行壓力測定和心血管造影。
(2)檢查意義
1右心導管檢查多用於診斷先天性心臟病、判斷手術適應證和評估心功能狀態。漂浮導管主要用於急性心肌梗死、心力衰竭、休克等有明顯血流動力學改變的危重病人的監測。
2左心導管檢查可了解左心室功能、室壁運動及心腔大小、主動脈瓣和二尖瓣功能。
3選擇性冠狀動脈造影是目前診斷冠心病的“金標準”。可以動態觀察冠狀動脈血流及解剖情況,了解冠狀動脈病變的性質、部位、範圍、程度等。
其他檢查
1、心電圖(ecg)
包括常規心電圖、24小時動態心電圖、心電圖運動負荷試驗、遙測心電圖、心室晚電位和心率變異性分析等。
(1)常規心電圖:分析內容主要包括心率、節律、各傳導時間、波形振幅、波形形態等,了解是否存在各種心律失常、心肌缺血梗死、房室肥大或電解質紊亂等。
(2)運動負荷試驗:是目前診斷冠心病最常用的一種輔助手段。通過運動增加心臟負荷而誘發心肌缺血,從而出現缺血性心電圖改變的試驗方法。常用運動平板試驗。
(3)動態心電圖:又稱holter監測,可連續記錄24~72小時心電信號,這樣可以提高對非持續性心律失常及短暫心肌缺血發作的檢出率。最新的設備如植入式循環記錄器(ilr)可以連續記錄更長時間(最長3年)的心電活動,對暈厥風險的評估等有重要的參考價值。
(4)心室晚電位:在記錄體表心電圖基礎上,利用信號疊加技術和高分辨性能的記錄器,可記錄和分析心室晚電位。心室晚電位陽性者發生室性心動過速和心臟性猝死的危險性較大。
(5)心率變異性(hrv):正常人24小時心率的快慢隨時間有一定程度的變化,稱為心率變異性。通常采用24小時動態心電圖,以連續竇性心搏的rr間期為基礎來計算心率變異性指標。心肌梗死、慢性心力衰竭、糖尿病患者心率變異性降低。
2、臨床電生理檢查
(1)檢查方法:醫生將電極導管放至心房、心室及冠狀竇內,記錄心臟不同部位的電活動。
(2)檢查意義:用於心律失常的診斷。可確定房室折返性心動過速、房室結折返性心動過速、房性心動過速、室性心動過速等。在心內膜標測定位的基礎上,可采用射頻消融術治療多種類型的心動過速。此外,它有助於確定房室傳導阻滯的部位。
肖九輕拿著飯盒吃飯,一旁的一位年輕的男醫生看著她說:肖醫生,你也太厲害了吧!你多大了?肖九輕說:二十。那個醫生說:二十?那你有對象嗎?一旁的一位男醫生說:傅慎行,你不會是看上肖醫生了吧!我告訴你,沒戲,人家有對象了。傅慎行紅著臉說:胡說什麼?我什麼時候說我?一旁的魏醫生說:吃飯,吃飯,說完拿著筷子吃飯。邱靜靜被放了回去,看著被封住了門,坐在門旁嗚嗚的哭起來,突然想起什麼,起身向外跑去。邱靜靜來到顧家,開門的是穿著紅色毛衣的女人,女人看著她說:靜靜?邱靜靜說:姨,嗚嗚…………說完撲進她懷裡了哭起來。