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急診科。
陳方和張易兩人剛剛查房回辦公室，就聽見護士說救護車馬上要到了。
“什麼病人？”張易問。
“電話裡說的是胃出血，不知道是不是門靜脈高壓。”
張易點點頭和陳方兩人來到急診大門口。
剛好一輛急救中心的救護車停了下來。
一位麵色蒼白，嘴角溢出鮮血的男性患者被人給抬了下來。
呼之不應，盜汗，煩躁。
患者甚至已經有一點偏休克的症狀了。
“什麼情況？”
“胃出血，在車上就吐了兩次，大概三百多毫升！在家裡也吐了一次，具體量不知道。家屬說既往史有乙肝，初步懷疑是肝硬化導致的。”
急救醫生連忙解釋。
幾人合力快速把患者推進了搶救室。
患者既往史有乙肝，那高度懷疑就是肝硬化門靜脈高壓導致的胃底靜脈出血。
抽血、cta（注射造影劑之後進行ct平掃），趕緊帶去做急查。
家屬跟在後麵，一邊哭一邊說：
“嗚嗚……他怎麼了啊醫生……救救他吧！兒子才上高中呢……你們救救他吧！”
陳方看了家屬一眼：“你先冷靜，先彆哭！先說清楚他什麼時候開始吐血的，之前有沒有什麼基礎疾病？”
“嗚嗚……吐血是兩個小時前，基礎疾病？好像就有糖尿病和乙肝。”
在陳方詢問病史的同時，張易也看清了這名男性患者的問題所在。
確實肝硬化導致的門靜脈高壓，造成了胃底靜脈曲張破裂出血。
並且整個腹腔也有大量的遊離液體。
但現在最讓張易擔心的不是這些腹水。
而是患者胃裡已經又積了不少血了！
“快拿個袋子過來！他可能還要吐血！”
張易剛剛說完。
病床上半昏迷的患者就嘔的一聲吐了出來！
霎時間，整個床單外加枕巾全被鮮血染紅。
患者的灰色短袖以及整個麵頰全是一抹鮮紅。
一股血腥味四散開來，讓人忍不住蹙眉。
“快快快！清理鼻腔避免窒息！還有，讓血庫先送400毫升的血漿過來！”
“好！”
張易吩咐完，護士立馬去乾。
胃底靜脈曲張破裂出血時，血管壓力是很高的。
多的時候一個小時出血量能達到一千五百毫升。
很可能血都來不及止，人就已經快死了。
所以當下首要措施就是先輸血，把血壓穩住。
不過乙肝患者，醫護人員還是要小心職業暴露。
陳方讓所有負責的醫生護士都戴上手套。
旁邊家屬看著這一幕又嚇的哇哇大哭。
一個勁的求著醫生救救她老公。
護士一邊安慰她一邊將她帶到了搶救室外麵。
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這下，搶救室裡才安靜了不少。
很快，護士建立了靜脈通道，在血沒來之前先補液。
大量的鹽水、電解質全往血管裡輸。
沒一會兒，患者的全套檢查結果就出來了。
張易一看，這血紅蛋白竟然隻有4.5g/d！
正常值是120左右啊。
這人簡直低到離譜！
再看cta：
a：肝硬化伴大量腹水。
b：門靜脈主乾血栓形成。
這報告完全可以確診了。
就是肝硬化腹水伴胃底靜脈曲張出血。
“血來了沒有趕緊輸血！實在沒有上替血漿先撐一撐！”
“來了來了！血來了！”
張易剛喊完，護士就抱著兩袋血漿一路小跑過來。
剛從血庫拿出來的血是冰的，但是也來不及放到常溫了。
張易拿了個擠壓器，把血漿使勁往血管裡懟。
輸完一袋後，血壓上來了一點，98/63hg了。
“李護士，把三腔二囊拿過來。”張易說道。
三腔二囊管是胃底靜脈出血的首要應急止血用具。
就是類似於鼻飼管一樣的東西。
從鼻孔裡插進去路過食管一直到胃，然後打入生理鹽水讓球囊膨脹起來。
止血原理類似於壓迫止血。
但過程非常痛苦。
三腔二囊管比一般鼻飼管粗一點。
要從鼻孔裡插進去再一直伸進胃裡，一般人是難以承受這種痛苦的。
很多時候都是醫生護士一起按住患者四肢，強迫插進去止的血。
就比如眼前這個患者。
四十多歲，長得還挺壯。
張易給他插三腔二囊管的時候，本來人還是半昏迷的煩躁狀態。
結果猛地睜開眼將張易手裡的導管抓開扔的老遠。
嘴裡還迷迷糊糊的說著：“我不要！彆碰我！”
張易一愣：“嘿？昏迷了你還知道疼啊？”
張易看了陳方一眼，又叫了兩個男醫生。
軟的不行隻能來硬的了。
這可不是虐待，這是救人。
不把止血的管子插進去，剛才的血就等於白輸了。
三個人按住患者的身子。
張易重新換了個導管抹上石蠟油，又開始插。
結果剛插到鼻腔，患者就開始劇烈掙紮。
“痛啊！痛死了啊！”
張易沒停手，接著插。
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結果，導管居然從患者的嘴裡冒了出來……
“彆動，我們在救你！”陳方湊到患者耳邊說道。
希望這位患者能聽進去。
但顯然不行。
張易將導管往後拉了一點接著往下伸。
患者又開始劇烈掙紮！
人在求生時的爆發力可真不能小看。
大手一揮，差點沒把陳方給乾倒。
眾人大驚，這特喵還是剛才那個差點休克的患者嗎？
“算了陳老師，我看這插管是很難插進去了，要不我們直接做靜脈血管套紮吧。”
陳方喘著粗氣看了患者一眼，這特喵的力氣是真大啊！
可是……
這個時候做血管套紮？
胃底全是血，術野根本看不清，就算一邊吸引一邊縫合也很難。
但如果就這麼拖下去，胃裡的血一出來患者又得吐。
這樣就算輸再多血漿都沒用。
還是得在根源上把靜脈出血給止住。
看著陳方糾結的表情張易就知道他在想什麼。
張易說道：“我來做吧，我能行。”
陳方詫異抬頭，但眼底的震驚一閃而逝。
算了，他已經見怪不怪了。
張易會的東西還少嗎？
習慣就行~
很快，家屬簽了知情通知書、病危通知書、手術同意書等等一係列該簽的字。
患者被推進了急診應急手術室。
側臥位，丙泊酚靜脈麻醉。
患者安靜的睡了過去。
手術室裡，急診所有實習生都過來學習來了。
陳方給張易掌內鏡。
張易則是拿著五十厘米長的持針鉗找出血點。
術野環境並不好。
剛吸引結束，血就又冒了出來。
不過，這對於張易來說不算什麼。
就算眼前一塊石頭擋在裡麵他也能看見血管的出血點。
進針、穿線、套紮、疊穿、再進針。
三十秒。
結束。
陳方這邊都還沒來得及吸引……
就看見術野內，血竟然止住了？！
再一看，一排整整齊齊的縫合線將血管套紮的嚴嚴實實！！
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